基本医保

摘要： 浙江省绍兴市于2021年起实行"统收统支"模式的基本医保市级统筹.绍兴市以制度政策统一为基础、基金统收统支为核心、管理服务一体为目标,通过五大统一,全面做实基本医保市级统筹,取得了三大成效.下一步,绍兴市还需要在市级统筹下的筹资管理、强化三医联动下的支付方式改革、加强经办服务等方面不断完善,从而更好地为参保群众服务.

摘要： 基本医疗保障制度与公共卫生政策的协同发展不仅关系到国家医疗卫生体系结构的健全性,更关系到国家在应对重大公共卫生事件时的能动性。本文尝试将医疗卫生政策内生于健康生产函数,以健康福利为视角,构建一个基本医保与公共卫生协同发展的理论分析框架,揭示医疗卫生体系良性互动循环机制及个体与社会健康福利提升的现实路径。在此基础上,结合重大公共卫生事件“新冠肺炎疫情”的现实背景,以医疗卫生资金与医疗卫生服务为主体,探讨基本医保与公共卫生政策协同发展的运行机制。通过对基本医保与公共卫生协同机理及实际运行机制的分析,以期为提升国民健康水平和健康福利提供可靠的理论支撑。

摘要： 基本医疗保障制度与公共卫生政策的协同发展不仅关系到国家医疗卫生体系结构的健全性,更关系到国家在应对重大公共卫生事件时的能动性。本文尝试将医疗卫生政策内生于健康生产函数,以健康福利为视角,构建一个基本医保与公共卫生协同发展的理论分析框架,揭示医疗卫生体系良性互动循环机制及个体与社会健康福利提升的现实路径。在此基础上,结合重大公共卫生事件“新冠肺炎疫情”的现实背景,以医疗卫生资金与医疗卫生服务为主体,探讨基本医保与公共卫生政策协同发展的运行机制。通过对基本医保与公共卫生协同机理及实际运行机制的分析,以期为提升国民健康水平和健康福利提供可靠的理论支撑。

摘要： 医保支付方式改革箭在弦上,年度总额预付,DRG、DIP成焦点。基本医保持续扩大覆盖面,在一二十年间走向全民医保。医保改革红利释放,带动公立医院经历一轮全面高速成长。当下,经济社会发展进入新常态,人口老龄化日益逼近,医保制度长期可持续性提上议事日程。医保支付方式改革箭在弦上,希望借此引导医院回归价值医疗。为此,第十五届中国医院院长年会分论坛"【尖峰对话】医保变革与高质量发展",邀请医保专家、大型公立医院管理者,对医保支付方式改革进行解读。

摘要： 目的:从保障病种、保障模式和患者认定三个方面回溯全国31个省、自治区、直辖市基本医疗保险门诊慢特病政策。方法:系统收集与梳理各地区城镇职工和城乡居民基本医保门诊慢特病相关政策文件,基于内容分析法提炼各地门诊慢特病病种的共性特点,总结保障模式,分析患者认定流程等。结果:各地纳入保障范围较多的疾病可总结为重度精神障碍、疾病负担较重的传染病、恶性肿瘤、器官移植术后治疗、神经系统疾病、需要长期治疗的血液病、慢性心脑血管疾病等11个病种大类。各地门诊慢特病保障病种因统计口径不同导致数量差异大,且缺乏认定的规范标准。结论:我国基本医保门诊慢特病政策仍处于探索改革创新阶段,尚缺乏国家顶层设计,各省份门诊慢特病政策共性和差异性并存。建议:(1)加强顶层设计,探索中央到地方"由粗到细"的病种目录;(2)引入卫生技术评估和医保精算,建立病种准入和调整机制;(3)确定公平合理的慢特病保障模式和病种保障限额;(4)科学制定慢特病认定标准,规范患者资格认证。

摘要： 奋斗兴伟业,实干添福祉。2021年,全国医疗保障系统始终坚持以人民为中心,踔厉奋发,勇毅前行,统筹疫情防控和医保发展,奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章,全国基本医保参保人数13.6亿人,参保率稳定在95%以上,医疗保障事业发展取得新的突出成效,实现"十四五"良好开局,参保群众的医疗保障获得感更加充实。本文从老百姓的体验感出发,反映"十四五"开局之年在优化待遇保障质量、新冠病毒疫情防控、药品目录管理创新、药品耗材集采改革、跨省就医直接结算、打击欺诈骗保、推进医保精细化管理服务等方面取得的新成效。

摘要： 基本医保筹资作为我国基本医保制度的支柱和基础,“十四五”期间乃至更长时期必然以高质量发展为主题。为此,国家顶层设计已出台一系列政策措施,明确了改革发展的目标、原则和措施框架。但是我们能够看到,在实现改革发展目标过程中,新老问题相互交织,面临的经济社会发展环境将十分复杂多变,不确定性因素多发,医保制度本身又是复杂的系统性制度,有效应对各种挑战也将成为常态。为此,本文从医保制度顶层设计的系统目标,健康目标、经济负担和待遇公平的内在规律,重要变量的平衡关系等方面对把握好基本医保筹资进行阐述,探索建立基本医保筹资机制,构建保障适度、可持续的医疗保障体系。

摘要： 各市医疗保障局,局各处室、单位:根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》要求,为优化基本医保慢特病门诊用药目录,保障参保人员门诊用药需求,省医疗保障局组织对《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》进行了调整增补。为做好增补品种的落地工作,现就有关事项通知如下.

摘要： 近期,云闪付APP正式上线“春城惠民保”小程序,助力提升昆明市民健康保障水平。昆明市基本医保参保人可以在云闪付APP内通过“春城惠民保”小程序在线便捷购买,通过云闪付完成订单支付,轻松享受便捷安全的移动支付投保新体验。近年来,中国银联积极响应民生需求,持续推进移动支付便民工程,致力于深化“支付为民”“支付惠民”实践,携手各方提升移动支付便民工程覆盖广度与深度,更好地服务于实体经济发展,增强广大用户的获得感与幸福感。

摘要： 商业健康保险可持续发展,与经济社会发展、医药服务供给、群众健康需求以及多层次医疗保障体系建设情况息息相关。本文从经济社会发展、人民群众健康需求、健康服务供给、基本医疗保障四个方面分析了商业健康保险的需求、矛盾和制约点,探讨其健康可持续发展的路径。提出加强顶层设计,进一步明确商业健康保险在经济社会发展中的定位和地位,正确把握其发展的基本关系,厘清发展方向,加强在产品供给、产品创新、市场营销、风险控制、售后服务等方面的能力等建议。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易，交互结果将逐步反馈给应用。通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。

摘要： 本申请实施例公开了一种基于医保报销模型调整医保策略的方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：获取预设的与医保基金支出相关的多个影响因子；从医保数据库中提取与所述多个影响因子相关的医保数据；按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，将所述输入数据集中的输入数据输入到预先训练好的医保报销模型，输出对医保基金支出的预测结果，根据所述预测结果确定所述多个影响因子中的目标影响因子；根据所述目标影响因子调整医保报销策略。本申请可实现针对性的调整医保报销策略。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据和基本医保政策，所述基本医保政策包括该医保年度对应的原有基本医保政策和新基本医保政策；统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有基本医保政策下的累加的原有政策下基本医保应报销金额；建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新基本医保政策下的累加的新政策下基本医保应报销金额和政策影响因子，从而预测未来新政策下基本医保应报销金额。