城镇职工医疗保险

摘要： 一、引言我国在1998年、2003年、2007年分别建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险,2016年开始将新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险逐步合并为城乡居民基本医疗保险,医疗保障体系逐步完善成熟。截至2021年底,基本医疗保险制度覆盖人数达到13.64亿(国家医疗保障局,2021),基本实现了“全覆盖”,但是保障水平较低,在门诊补偿、住院补偿和大病补偿等方面确定了起付线、共付段和封顶线,针对不同人群和不同医院等级设有不同的报销比例。

摘要： 我国于2016年开始试行长期护理保险制度,筹资机制是长期护理保险运行的基础。本文将两批29个试点城市纳入研究范围,基于政策分析和实践经验,比较各试点城市长期护理保险的发展变化,认为应扩大参保覆盖面,将城乡居民纳入参保范围;形成独立于社会医疗保险的多元筹资渠道,合理划分各方责任;统一实行按比例筹资,建立以待遇为基础的筹资标准;建立短期稳定、中长期动态的费率调整机制;加大宣传力度并鼓励积极参保。

摘要： 城镇职工医疗保险是城镇职工工作中的核心保障,但一直以来,我国城镇的职工医疗保险工作都存在巨大的问题,主要是很多的企业为了节约开支,对职工医疗保险的内容不闻不问,导致职工工作并没有保障,也是对员工个人权益的一种侵犯.除此之外,我国城镇职工医疗保险之中问题还有很多,基本上导致城镇职工医疗保险的效果大大降低,甚至在一定程度上无法满足实际的保障需求.城镇职工医疗保险的整顿也成为当前城镇职工医疗保险工作中的核心内容.文章从城镇职工医疗保险的重要性入手,全面展开城镇职工医疗保险运行中存在的问题与对策研究.

摘要： 目的:分析广西基本医疗保险住院医疗支出和待遇保障基本情况,为广西基本医疗保险基金支出管理提供决策参考.方法:采用广西2017—2019年报数据,分析城镇职工和城乡居民医保住院费用和待遇保障相关指标的变化情况.结果:两保险的次均住院费用差距有所缩小;3年内两保险的住院总费用持续增长,且占医疗总费用比例较高;虽然3年来二者待遇差距有所缩小,但城镇职工医保的住院统筹支付比例和次均补偿费用更高.结论:住院控费效果不明显,两保险待遇仍存在差距,城乡居民医保基金负担较重,应控制住院费用增长,改变城乡居民医保筹资机制,注重医保基金开源节流,遏制过度利用住院服务的行为,提高医保基金使用效率.

摘要： 本文采用2017年中国流动人口动态监测调查数据,使用倾向得分匹配估计在控制样本选择偏差后农民工购买城镇职工医疗保险对于其家庭日常月平均消费和月平均住房消费的影响。结果表明,农民工购买能有效提高其家庭消费,这一效应在高消费群体中体现更大,并且购买也能显著提高农民工家庭住房消费。异质性分析结果显示,在新一代农民工群体和省外群体的家庭月平均消费效应更大,这一效应同样体现在农民工住房消费上。

摘要： 成都市青白江区医保局高效推进城镇职工医疗保险业务划转经办工作今年以来,成都市青白江区医保局立足三项举措,高效推进城镇职工医疗保险业务划转经办工作。强化领导,合理配置梳流程。认真梳理青白江区城镇职工医保参保登记业务事项35大项、156小项,新增划转业务44大项、92小项,并按照时长和相应的管理规则合理分配岗位设置,完成业务办理时间测算。协调联动,加强对接抓合力。协同青白江区社保局组织召开城镇职工医保参保登记工作讨论会,对经办力量、经办数量、业务办理量等具体情况进行探讨。依托“金青新广中”协同发展平台的优势,搭建德阳广汉市、成都市青白江区两地线上交流平台,学习借鉴其他城镇职工业务划转工作的先进经验,强化业务对接和专业管理,进一步深入推进两地联动发展。

摘要： 文章在封闭式和开放式人口系统两种情形下,综合运用人口学、保险精算和经济学等多学科模型,测算了城镇职工医疗保险制度的"系统老龄化风险",并对相关政策变量进行了敏感性分析。结果表明,若维持现有的医保与退休政策,在封闭式人口系统下,城镇人口的快速老龄化将导致城镇职工医疗保险统筹基金面临严重的财务危机;在开放式人口系统下,统筹基金将由于"乡-城"迁移人口的年龄结构偏年轻化而产生额外的盈余,推迟收支失衡的出现时间;医保与退休政策的调整将有助于缓解城镇职工医疗保险制度的"系统老龄化风险",但各有利弊。

摘要： 本文基于2016年流动人口动态监测数据,运用二元Logist模型,从个人特征、家庭特征、工作特征和市民化意愿方面研究各个因素对农民工参加城镇职工医疗保险的影响效果,并对比研究这些因素对新生代农民工和老一代农民工的影响效应差别.研究发现:第一,不同农民工群体参加城镇职工医疗保险的意愿存在较大差异.诸如性别和年龄等很多因素对新生代和老一代农民工的影响存在完全相反的效果.第二,家庭年收入越高,农民工参加城镇职工医疗保险的可能性会增加.第三,签订劳动合同,有利于农民工参加城镇职工医疗保险.第四,农民工的市民化意愿越强,农民工更倾向于参加城镇职工医疗保险.为鼓励更多农民工参加城镇职工医疗保险,完善农民工的社会保障体系,应该提高农民工的教育程度,进而提升其收入水平,增加农民工的劳动合同签订率,以及鼓励符合条件的农民工在城镇定居.

摘要： 通过总结我国社会医疗保障体系的内容,阐明基本医疗保险、大病保险与医疗救助制度的职能定位、筹资来源和报销比例.简要说明三种制度中亟待解决的问题,主要包括基本医疗保险制度亟待整合、大病保险的不可持续以及医疗救助的水平仍需提高.

摘要： 随着全球经济的发展,慢性病已成为危害人类健康的重要因素.2012年我国确诊慢性病患者人数已经超过了2.6亿,慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的85％.由于病程长、费用高,给患者造成了沉重的经济负担.我国社会医疗保险制度采取的是"统账结合"的方式,社会统筹部分支付住院费用,个人账户用于支付门诊费用,然而对于部分长期门诊取药的患者,个人账户资金有限.门诊慢性病待遇是针对病程长,不需要住院,定期在门诊治疗的病钟而设立的,是我国社会医疗保险制度的特殊产物.然而全国各地门诊慢性病政策各异,补助方式各有不同,门诊慢性病管理也成为了医疗保险管理重点难点之一.本研究以广西壮族自治区某大型三甲医院城镇职工基本医疗保险门诊慢性病患者为对象进行相关因素研究,探索最佳的管理服务路径.

摘要： 目的：了解参保农民工对南京市基本医疗保险制度的满意度，并探索影响参保农民工满意度的因素。方法：采用调查问卷，结合X2分析和Logistic回归分析对290名参保农民的满意度进行评价并对其影响因素进行分析。结果：参保农民工对南京市城镇职工医疗保险满意度综合评分为3.7分，88.6%的综合评分超过2.5分，其中得分较低的三项为基金财务透明度、医药费用报销范围和报销效率，分别为2.6分、2.9分和3.0分;此三项多因素回归的结果均有统计学意义，OR值分别为4.93，1.99和2.62。结论南京市参保农民工对医保的总满意度处于中等略偏上的水平，基金透明度、报销范围和效率对满意度影响较大，但尚不能满足农民工的期望。

摘要： 无庸置疑,医疗质量管理是医院管理工作的核心.近年来随着我国改革开放,经济得到了迅速的发展.经济的发展推动了医疗保险制度的改革.特别是自1998年国务院颁布了以后,全国各地相继实行了医疗保险制度的改革.医疗保险制度的改革对传统的医疗模式和临床医生的思维模式形成了很大的冲击.本文研究,1医疗保险实施后医院面临的新课题,2更新质量观念,符合医保要求,保证医疗质量.

摘要： 无庸置疑,医疗质量管理是医院管理工作的核心.近年来随着我国改革开放,经济得到了迅速的发展.经济的发展推动了医疗保险制度的改革.特别是自1998年国务院颁布了以后,全国各地相继实行了医疗保险制度的改革.医疗保险制度的改革对传统的医疗模式和临床医生的思维模式形成了很大的冲击.本文研究,1医疗保险实施后医院面临的新课题,2更新质量观念,符合医保要求,保证医疗质量.

摘要： 无庸置疑,医疗质量管理是医院管理工作的核心.近年来随着我国改革开放,经济得到了迅速的发展.经济的发展推动了医疗保险制度的改革.特别是自1998年国务院颁布了以后,全国各地相继实行了医疗保险制度的改革.医疗保险制度的改革对传统的医疗模式和临床医生的思维模式形成了很大的冲击.本文研究,1医疗保险实施后医院面临的新课题,2更新质量观念,符合医保要求,保证医疗质量.

摘要： 无庸置疑,医疗质量管理是医院管理工作的核心.近年来随着我国改革开放,经济得到了迅速的发展.经济的发展推动了医疗保险制度的改革.特别是自1998年国务院颁布了以后,全国各地相继实行了医疗保险制度的改革.医疗保险制度的改革对传统的医疗模式和临床医生的思维模式形成了很大的冲击.本文研究,1医疗保险实施后医院面临的新课题,2更新质量观念,符合医保要求,保证医疗质量.

摘要： 无庸置疑,医疗质量管理是医院管理工作的核心.近年来随着我国改革开放,经济得到了迅速的发展.经济的发展推动了医疗保险制度的改革.特别是自1998年国务院颁布了以后,全国各地相继实行了医疗保险制度的改革.医疗保险制度的改革对传统的医疗模式和临床医生的思维模式形成了很大的冲击.本文研究,1医疗保险实施后医院面临的新课题,2更新质量观念,符合医保要求,保证医疗质量.

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金支出平衡算法及模型，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：S11：统计参保人数；S12：计算参保人数指标；S13：计算指标增长率；S14：计算支出总额；S15：计算医疗统筹金支出；S16：计算医疗统筹金支出总额；所述的收入算法的步骤为：S21：统计参保人数；S22：统计人均缴费基数；S23：计算各项指标；S24：计算总缴费额；S25：计算单项缴费额；S26：计算医疗统筹金收入；S27：计算医疗统筹金收入总额。其优点在于，可以依照现有政策或未来政策规划，对未来1‑5年的城镇职工医疗支出情况进行测算，并获得各项指标对医疗统筹金支出影响的变化过程；把影响基金盈亏状况的所有因素综合考虑，计算出未来期间基金的盈亏状况。

摘要： 本发明公开一种城镇居民医疗保险信息管理方法，包括以下步骤：首先，参保个人/单位到医保中心登记参保，医保中心同意参保并登记该参保人/单位的基本信息；第二，参保个人/单位在医保中心登记后把应缴参保基金交到医保中心；第三，医保中心按参保基金建立参保个人账户，同时发一张个人就诊卡给参保个人；第四，参保个人到医保中心指定的医疗机构看病就诊；第五，定点医疗机构按医保中心指定的日期去结算一定时间段内的医疗费用。本发明可以实现不同统筹地区参保病人的异地结算，给老百姓带来更好的服务和更大的便利，是一种快捷安全的医保信息管理方法。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。