围术期处理

摘要： 合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化,伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关,且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同,麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理,目前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验,在参考国内外相关指南及研究的基础上,通过分析、总结,形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据,不具强制性,仅供麻醉专业人员参考。

摘要： 目的 研究慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)伴鼻息肉病人鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)围手术期处理对嗅功能的影响.方法 选取2017年1月至2019年2月青岛大学附属青岛市市立医院行ESS治疗的CRS伴有鼻息肉及嗅觉障碍病人122例,采用随机数字表法分为四组,ESS围手术期给予不同方式处理,A组术后给予甲泼尼龙联合银杏叶提取物治疗(n=31);B组术后给予纳吸棉联合布地奈德混悬液填塞鼻腔治疗(n=31);C组术后给予甲泼尼龙治疗(n=30);D组术后给予布地奈德喷鼻剂喷鼻治疗(n=30).所有病人于术前、术后1个月、术后3个月行T&T嗅觉检测.结果 四组嗅觉评分术前[A组4.2(3.8,4.6)分,B组4.2(3.8,4.6)分,C组4.0(3.6,4.4)分,D组4.2(3.8,4.65)分]、术后1个月[A组3.6(3.2,4.0)分,B组3.0(2.6,3.6)分,C组3.5(3.2,4.0)分,D组3.4(3.2,4.0)分]、术后3个月[A组3.2(2.8,3.6)分,B组2.6(2.2,2.8)分,C组3.2(2.75,3.6)分,D组3.2(2.6,3.65)分]比较,差异有统计学意义(P0.05);B组术后1个月、3个月评分结果低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后3个月总改善率为83.9％,高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRS伴鼻息肉病人行ESS及术后辅以糖皮质激素治疗可以提高自身嗅觉功能,术后纳吸棉联合布地奈德混悬液填塞鼻腔对嗅觉功能改善最为显著.

摘要： 目的 总结婴儿心脏移植的临床经验.方法 2008年1月到2020年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院共完成婴儿心脏移植4例,受者年龄(4.75±2.75)个月,体重(5.18±1.98)kg,于全身麻醉、中低温体外循环下行原位心脏移植术,1例在摘除受体心脏后,深低温停循环下同期行主动脉缩窄矫治术.术后延迟关胸,加强脏器功能支持,并防治排斥反应和感染.结果 4例患者围术期全部存活.体外循环时间(122.50±32.60)min,主动脉阻断时间(47.00±25.86)min.4例全部延迟关胸,无伤口感染发生.2例因术后移植物功能衰竭行ECMO辅助,辅助时间分别为115 h和253 h,均顺利脱机.3例发生急性肾功能不全行腹膜透析治疗5～27 d.4例患者呼吸机辅助时间92～2054 h,均发生了肺部感染.ICU停留时间15～117 d,术后住院时间70～129 d.随访1～6.5年,4例患者心功能良好,无临床排斥反应发生.1例发生癫痫,其余未发生肝肾功能异常、新发糖尿病、血脂异常、皮肤病变、肿瘤、淋巴系统增生性疾病等免疫抑制剂相关并发症.结论 心脏移植是婴儿终末期心力衰竭的有效治疗方法,对手术及围术期处理有较高的要求.

摘要： 目的 探讨加速康复外科对糖尿病合并结直肠癌患者术后炎症反应及营养代谢指标的改善效果.方法 选取2019年7月—2021年7月福建省漳州市第三医院并发糖尿病的结直肠癌患者90例,参考随机数字表法分为两组,对照组和观察组,每组45例,观察组实施加速康复外科,对照组常规围术期处理.比较两组血糖指标、炎症因子指标、营养代谢指标.结果 两组干预后较同组干预前血糖指标均下降,且观察组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)下降程度较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05).观察组干预后炎症因子指标C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组,营养代谢指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)水平明显高于对照组,差异与统计学意义(P<0.05).结论 加速康复外科的实施,有利于减轻糖尿病合并结直肠癌患者术后炎症效应,改善机体营养状况,以促进患者术后早期康复,实现理想的治疗效果.

摘要： 长期类固醇激素治疗可能导致患者肾上腺功能不全,此类患者在围术期有可能因此引发肾上腺危象,威胁患者生命安全.目前对于围术期类固醇激素如何用药还缺乏统一标准,可通过针对不同病情的个性化处理来预防术中并发症和减轻术后并发症.本文就长期类固醇治疗患者围术期的干预方法的研究进展做一综述.

摘要： 目的:随着我国社会化老龄化进程的加快,老年髋部骨折的临床发病率逐年上涨,90%以上的老年髋部骨折属于低能量损伤,大多都是由于意外摔倒引发的,老年患者机体比较特殊,经常伴随骨质疏松、关节退变、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等基础病,长期服药会引发机体代谢异常,加上疼痛给患者造成的应激反应,给患者的生理、心理都造成严重的影响.

摘要： 目的:观察在经尿道前列腺电切术(TURP)患者围术期中应用快速康复外科理念(ERAS)的临床效果.方法:收集我科2015年11月1日～2017年11月1日收治116例行TURP患者的临床资料.将患者随机分两组,试验组58例,采取术前缩短禁食水时间,减少机械灌肠和镇静,保持患者机体处在最佳状态;术中通过调节室温、液体加温、使用加温毯避免体温丢失并改良手术技巧,降低损害;术后早进食、早运动、恒温膀胱持续冲洗等ERAS理念相关措施.对照组58例,给予传统围术期处理方案.观察两组患者在患者舒适度、术后并发症发生以及对医护满意度方面的差异.结果:试验组和对照组术后首次排气时间分别为(8.5±1.7)h和(10.2±1.5)h,术后便秘发生率分别为17.24％和31.03％,术后膀胱痉挛发生率分别为10.34％和29.31％,术后出血率分别为12.07％和25.86％,膀胱持续冲洗时间分别为(113.76±10.68)h和(129.12±11.54)h.总住院时长分别为(11.34±1.8)d和(11.79±2.1)d.术后首次排气时间、膀胱持续冲洗时间、术后膀胱痉挛发生率以及患者舒适度方面差异有统计学意义(P0.05).结论:在TURP患者围术期运用快速康复的理念,可以为患者提供安全、有效、全程的诊疗护理服务,符合快速康复的有关要求,也符合国家医改政策的需要,有一定的临床运用意义.

摘要： 目的：总结新生儿动脉导管支架置入的围术期处理经验,以期改善此类患儿的手术效果. 方法：从2016年1月至今,本中心拟为7例新生儿放置动脉导管支架,年龄10min-10天,体重2.9kg-3.8kg,男4例,女3例,产前产后一体化3例,具体病种为室间隔完整的肺动脉闭锁2例,重度肺动脉瓣狭窄3例,重度肺动脉狭窄合并三尖瓣发育不良并大量反流1例,重度肺动脉狭窄合并三尖瓣下移畸形并大量反流1例.所有患儿均因”青紫“收入院，经皮血氧饱和度为54%-87% 。2例合并三尖瓣大量反流的患儿胸片均提示心影明显增大，心胸比分别为0.74和0.78。入院后给予前列地尔(凯时)2-3 ug·kg-1·min-1持续泵入，以维持动脉导管开放，密切观察经皮氧饱和度变化。若药物无效即经皮氧饱和度持续低于80%或存在严重的呼吸暂停现象，则尽快完善术前准备，亚急症手术治疗。如经皮氧饱和度在80%以上，可以密切观察病情变化，待肺动脉压力下降即生后7日后手术治疗。动脉导管支架置入均在导管室内进行，给予静吸复合全麻和气管插管，术后回心脏重症监护室过渡48-72h，早期泵入多巴酚丁胺4-6 ug·kg-1·min-1辅助心功能，根据肺部及浮肿情况适量应用速尿，每日口服阿司匹林3-5 mg/kg行抗凝治疗。 结果：6例患儿按期在全麻下行左右心导管检查+动脉导管支架置入术，手术过程顺利。1例合并三尖瓣发育不良并大量反流患儿在等待手术过程中，经皮饱和度从80%左右缓慢上升至95%左右，停用凯时后且在不吸氧的状态下，经皮氧饱和度始终维持于90%以上，精神、饮食、呼吸等一般状态良好，复诊超声心动图提示动脉导管已经闭合，但肺动脉瓣过瓣血流较生后早期增加，三尖瓣反流压差不大，肺血动脉压力较生后早期下降，经科室讨论可延缓手术计划，目前仍在密切随访中。术后死亡1例，为重度肺动脉狭窄合并三尖瓣下移畸形并大量反流患儿。该患儿术后心影无缩小，氧合改善不理想，尿少，浮肿，复查床边超声提示动脉导管支架通畅，但肺动脉压力明显偏高以致于动脉导管水平分流量少，最终死于右心衰竭。呼吸暂停并发症多出现于生后24-48h内，术后发生血小板减少1例，超声心动图提示深静脉末端可疑似见云雾状改变，拔除深静脉置管后血小板计数恢复正常。其余患儿术后顺利出院，均在密切随访中，1例患儿由于体重增长迅速而未能及时调整阿司匹林剂量，术后6月超声提示动脉支架内径2mm，氧饱和度从术后86%左右降至78%左右。 结论：动脉导管支架置入术对严重青紫型的肺动脉闭锁或肺动脉狭窄的患儿是安全可行的，但是手术效果与患儿自身肺血管阻力密切相关，过高的肺血管阻力也可能误导临床判断，若生命体征平稳，建议待肺血管阻力开始下降时选择手术治疗，定期进行超声心动图评估。新生儿生后早期自身呼吸中枢调节功能不完善，生后48h内使用前列地尔，呼吸暂停的并发症多见。由于凝血功能不稳定，血管纤细又容易出现医源性的损伤，以及随着生长发育而伴随的体重变化，提示对此类患儿要密切随访，其远期效果仍有待于追踪外科手术干预的结局。

摘要： 目的：总结本中心2015年至今肺动脉内膜剥脱术的围术期处理经验. 方法：回顾性分析了2015年至今连续56例PEA的围术期处理方法,包括术后ICU期间对病人呼吸系统及循环系统的用药调整、围术期血管活性药物及肺动脉靶向药物的使用、呼吸机的使用、机械辅助装置的使用以及其他特殊的围术期处理经验等. 结果：56例患者未发生一例围术期死亡,术后2例患者出现灌注肺,2例患者出现肺动脉高压危象,围术期肺血流动力学改善明显：术后肺动脉收缩压从85.05±22.40mmHg降低至37.06±17.64mmHg,肺动脉平均压从48.49±12.47mmHg降低至22.57±10.78mmHg,肺血管阻力从779.68±348.68达因.秒.厘米-5,降低至279.51±196.00达因.秒.厘米-5.术后指氧饱和度均维持在95％-100％之间. 结论：PEA围手术期处理的关键在于使长期阻塞的肺血管重新适应新的血流动力学改变，围术期处理的核心是在维持肺血管床较低的血流灌注、减少肺血渗出的同时保证肺泡充分的血气交换，保证体循环系统的稳定以及其他器官的功能，对术后严重并发症尽早发现及时处理。

摘要： 本文根据2008年9月至2011年8月共对37例终末期心脏病患者实施原位心脏移植术。总结了心脏移植围术期处理经验。分析得出：心脏移植治疗终末期心脏病成功率高，可作为首选治疗方式。加强术前、术中和术后处理可一定程度上减少移植后相关并发症。长期规范随访是提高远期生存的最重要因素之一。

摘要： 非维生素K口服抗凝剂(NOAC)现已可替代华法林用于心房颤动和静脉血栓疾病.在临床实践中,如何管理应用NOAC患者出血或出血的风险仍存在很大的不确定性.美国心脏协会(AHA)发布了关于NOAC在急症和围手术期的处理建议.声明强调,因NOAC在急症和围术期应用的证据和经验较少,所以声明主要基于目前证据进行解读.

摘要： 经皮介入提供了不需要体外循环，在正常生理状态的跳动心脏上进行二尖瓣修复或置换的潜在可能。除了经皮缘对缘修复，经导管健索置换和间接的瓣环成形(使用冠状窦装置、射频介导的瓣环重塑和折叠装置)还处在不同的发展阶段。这些技术没有对应的手术方式，它们的疗效尚需证明。相反，经皮直接瓣环成形术复制对应的外科技术，可以通过瓣环折叠和交界-交界置入实现。经皮二尖瓣置换技术正不断取得进展，这需要包含大管径装置的输送，不撞击左心室流出道或其他相邻结构的锚定，避免瓣周瘘，并保持耐久性。三维超声心动图，融合成像和计算机建模技术将指导装置选择及操作的有效性和安全性。二尖瓣介入专家的培训将是至关重要的，以确保适当的患者选择，操作技巧和围术期处理。经皮介入技术和先进成像技术的进一步发展将需要监管部门的批准和适当的医保报销。

摘要： 目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)针对大面积烧伤病人残余创面手术前创面处理疗效。方法：将我科2003年3月一2009年12月收治外院转入我院65例大面积烧伤残余创面的患者，入院常规取创面分泌物做细菌培养、侵浴后应用MEBT／MEBO、全身给与常规治疗(如纠正贫血、低蛋白血症、抗感染等)。结果：65例患者经上述方法术前创面处理5～7天行手术自体皮肤移植，皮片成活良好达90％上。结论：MEBT／MEBO在大面积烧伤病人残余创面手术前创面处理，是目前提高术后皮片成活较理想的方法。

摘要： 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)病人围术期处理中可发生灾难性的呼吸后果。这种灾难性的呼吸后果多由于插管处理、拔管后的气道阻塞或应用镇静药和麻醉性镇痛药后呼吸停止所致。本文着重对114例悬雍垂腭咽成形术病人麻醉苏醒期意识、肌力、拔管时间、拔管后呼吸情况进行观察，为今后在麻醉苏醒期管理困难气道提供参考依据。

摘要： 肺动脉高压(PH)是一累及肺循环系统的病理生理综合征,可以是一疾病的实体,如特发性或家族性肺动脉高压症,也可以是由多种疾病引起的并发症,临床上主要表现为肺循环压力持续性增加,右心室后负荷增加,严重者可导致右心衰竭,甚至死亡.本文就肺动脉高压患者行心脏手术的围术期处理进行探讨.

摘要： 目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的围手术期处理对高龄患者是否具有良好的效果及其可行性。rn 方法:回顾分析LC术中485例患者的临床资料,对有心肺并存疾病的患者要先采取一孔进镜探查的方法.发现LC困难应立即退镜转开腹手术,或在LC操作中发现三角区解剖不清或者术中出血不止,难以镜下止血的应果断中转开腹手术。rn 结果:对485例患者术后进行围手术期处理取得了良好的临床效果。rn 结论:对于老年病人来说,加强术中术后并发症的预防,Lc是最安全可靠的,应为首选术式。

摘要： 目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的围手术期处理对高龄患者是否具有良好的效果及其可行性。rn 方法:回顾分析LC术中485例患者的临床资料,对有心肺并存疾病的患者要先采取一孔进镜探查的方法.发现LC困难应立即退镜转开腹手术,或在LC操作中发现三角区解剖不清或者术中出血不止,难以镜下止血的应果断中转开腹手术。rn 结果:对485例患者术后进行围手术期处理取得了良好的临床效果。rn 结论:对于老年病人来说,加强术中术后并发症的预防,Lc是最安全可靠的,应为首选术式。

摘要： 历史存储器430针对每条函数标识信息，将输入值和执行结果关联起来，并保持为执行历史。命令译码器320将包括在用于预测函数的预告命令中所包括的函数标识信息从取回单元310提供到执行历史搜索单元410。另外，命令译码器320使执行历史搜索单元410基于在预告命令后要被读出的命令中的用于设定函数输入值的输入值设定命令，获取从输入选择单元332输出的输入值。在函数调用命令之前，执行历史搜索单元410搜索与所获取的标识信息及其输入值一致的执行历史。执行结果输出单元420将由执行历史搜索单元410检测出的执行结果输出到执行单元330。取回单元310读出在函数后要被读出的命令。

摘要： 本发明公开了一种基于数据分析的围术期流程监测管控系统，涉及围术期流程监测技术领域，解决了现有技术中，不能够将术前、术中以及术后流程进行分析的技术问题，将历史麻醉手术对应指标进行监测，通过指标监测对麻醉手术进行风险评估，同时根据历史影响指标分析，提高当前麻醉手术的监测针对性，提高了当前手术的安全性和成功性；将当前麻醉手术的手术指标进行术中监测，判断麻醉手术过程中高风险指标参数的实时影响，提高了术中监测的准确性，同时提高了麻醉手术的安全性，防止麻醉手术异常导致其手术成功性降低，从而影响患者的后续治疗。

摘要： 本发明涉及一种基于多参数指标的围术期麻醉深度监测系统及监测方法，包括设备采集模块、麻醉深度采集终端、识别模块和处理终端，通过病情填报模块记录患者的病情，在手术前和手术后为病人提供方案指导，改善患者的身体状况，利于患者的术后恢复；通过设备采集模块和麻醉深度采集终端采集设备信息和麻醉深度信息，实时判断患者的身体状况，并通过处理终端显示识别结果，在出现危险情况时及时提醒，方便医护人员快速诊断和处理，提高了麻醉期间的安全性。

摘要： 本发明涉及手术辅助设备技术领域，公开了一种多功能围术期病人用智能保温装置，包括保温鞋、腿部保温件、连接部、拉链一、拉链二、橡胶层、加热层、隔离层、保温层、空腔、进气管、三通管、输气管、充气装置和排气阀。本发明将保温鞋与腿部保温件设为一体式连接，且在保温鞋与腿部保温件中设有加热层，以对血流丰富的足底及小腿部的主动加温并实现包裹式覆盖，实现对围术期患者的保温作用，降低因低体温造成的围术期并发症；通过在两层橡胶层之间设置空腔以及和空腔相连通的充气和排气装置，便于对空腔进行循环充气放气，实现对人体腿部的间歇性挤压，促进病人下肢血液流动，从而预防病人在长时间的手术过程中以及手术后因活动少而引发的血栓。

摘要： 本发明涉及围术期病人监护技术领域，本发明公开了一种用于心脏手术围术期的血糖监护系统，包括承重底板，所述承重底板顶部固定连接有两个对称分布的安装底座，所述安装底座顶部转动连接有用于承托病人足部的足部承托模块，所述足部承托模块包括与所述安装底座转动连接的足部托板、两个足部保护挡板和两个驱动模块连接杆，在围术期间，病人先单独进行下蹲训练一段时间，然后在单独进行踮脚训练一段时间，医护人员分别检测两种训练模式下病人血糖的降低情况，并对比两种训练模式下病人血糖的降低数值，找到能够短期快速降血糖的训练模式，然后在围术期接近手术期的阶段让病人直接使用最快速的短期降血糖的模式训练，以达到短期快速降血糖的目的。

摘要： 本发明公开了一种用于介入围术期脑卒中患者的体温监护系统，包括测温模块、运算对比模块、温度调节模块和维持模块，温度调节模块包括中转层、调节层和转换板以及转换板表面设有的制冷维持片和空气交换口，转换板安装在中层板的底部，转换板的表面的制冷维持片和空气交换口之间相互间隔分布。本发明的测温模块对患者的体温进行实时监测，运算对比模块对目标体温和由测温模块检测出的当前体温进行比对，将体温差值数据传递给温度调节模块，温度调节模块能够对当前体温差值进行缓慢调节，保持调节速率的稳定性，维持模块能够在患者处于围术期的过程中保证患者的机体性能，避免患者长时间卧床和体温过低导致的抵抗力下降现象。

摘要： 本发明提供一种预防老年患者围术期认知功能障碍的麻醉科可调式呼吸器，呼吸器包括氧气处理单元以及氧气供应单元；氧气处理单元包括外罐体，外罐体上设置总进气管和总出气管，其内部设置内罐体，内罐体内部设置分隔板，第一内层和第二内层均设置电热元件，第一内层连接一进水管和第一进气管，第一进气管上设置单向阀，第一进气管伸入至第一内层内下部，第一进气管的侧壁设置若干第一出气孔，进水管的一端穿出外罐体，第二内层连接第二进气管和出气管，第一进气管和第二进气管均连接一三通阀，三通阀连接第三进气管，第三进气管连接总进气管，出气管连接总出气管；本发明可以有效提升患者的吸入舒适度，利于老年患者围术期认知功能障碍的预防治疗。

摘要： 本发明公开了瑞马唑仑在预防围术期低体温和寒战中的应用。申请人前期发现瑞马唑仑给药组比空白对照组的患者椎管麻醉后的寒战和低体温明显减少，本申请设计了动物实验进一步去验证。本发明的研究成果为临床提供了降低围术期低体温的有效治疗方案。

摘要： 本发明涉及一种基于时态逻辑的多来源围术期时序数据的治理方法，属于计算机领域。该方法为：将多来源数据进行同一时间维度上的融合，根据数据搜索获得关系集；使用线性时态逻辑LTL将关系表示为逻辑公式；在手术过程的时态模型σ中，求解公式的可满足性；根据专家建议确定两个时间点记录的误差假服从正态分布的参数μ,δ；根据手术视频识别并统计关系中事件的时间间隔所服从的泊松分布的参数；设定时间间隔阈值，并结合时间间隔的概率确定最合适的因果关系配对。本发明使用LTL逻辑更加清楚全面表达了围术期中的时序关系，同时对时序关系在手术过程中进行了准确的验证。将系统误差纳入评估中，实现了对于有时间间隔的时序关系更准确的计算。

摘要： 本发明提供了一种围术期内的消息推送方法和装置，首先获取围术期内的医疗数据，并对获取到的医疗数据进行融合；如果融合数据满足预设的触发规则，触发融合数据对应的消息推送事件；基于消息推送事件，确定消息推送对象和待推送消息；其中，消息推送对象包括下述中的至少一种：医护人员对应的第一终端、患者对应的第二终端和患者家属对应的第三终端；然后将待推送消息推送至消息推送对象。该方式提供的消息推送服务，能够促进各医疗环节的快速衔接，临床医护等相关人员能够更加合理的统筹安排工作，提高工作效率；同时，患者及家属获取的信息服务从被动转化为主动化的方式，不仅能使医务人员在业务工作上能得到患者更积极的配合，患者及家属也能得到良好的治疗体验。