商业医疗保险

摘要： 在全民医保制度框架下,中国儿童实际医疗保障的家庭依赖度及其影响因素值得深究。以儿童实际医疗费用自付比来测量家庭依赖度,发现大多数儿童具有75%以上的高依赖度,有些甚至是完全自付;参保类型、享有医疗保险种数、有否商业医疗保险、是否因病住院、就医次数、是否农业户口和家庭人均纯收入等因素影响家庭依赖度,其中是否因病住院和享受医疗保险种数的影响最为明显。建议适度推进儿童多重医疗保险,改进住院化医保报销方式。

摘要： 人口老龄化程度不断加剧,参加商业医疗保险和商业养老保险对于提高城乡老年人的自评健康水平有着重要意义。论文基于CGSS2017的数据,建立多元有序Logistic回归模型,分析参加商业医疗保险和参加商业养老保险是否与城乡老年人自评健康水平具有相关性。结果发现,参加商业养老保险与城乡老年人的自评健康水平正向相关,而参加商业医疗保险与老年人自评健康水平无显著相关性。通过分析城乡样本发现,商业养老保险对老年人自评健康的影响存在城乡差异,而商业医疗保险无明显城乡差异。基于此,建议建立基础养老金与商业养老金的联动增长机制,扩大老年人商业医疗保险覆盖面、促进医疗服务公平性和可及性,实现保障老年人健康的作用。

摘要： 目的:分析美国商业保险公司药品全额保障项目,为中国改善药品公平可及提供参考。方法:按照市场份额选择美国前10名商业保险公司作为研究样本,查询文献及网站,分析其全额保障药品的管理、遴选、种类及覆盖疾病等。结果:10家公司中有9家提供药品全额保障项目,依托医保药品分级管理,评估药品价值进行遴选;全额保障的药品数为30〜251种,平均86种,其中8家均涉及心血管系统用药、血液和造血器官用药。结论:药品全额保障可以有效改善药品可及,尤其是低收入等弱势人群,改善疾病控制效果,具有一定经济性,建议中国建立以基本药物为核心的药品全额保障政策。

摘要： 商业医疗保险是医疗保障体系的重要组成部分,目前我国的商业医疗保险参保率不足10%。为了了解居民参与商业医疗保险的影响因素,提高商业医疗保险参保率,通过对中国综合社会调查(CGSS) 2017年调查数据的实证分析,建立probit回归模型。回归模型结果表明,新媒体使用频率、投资活动均对居民参加商业医疗保险在0.1%的显著性水平上有促进作用,除此之外,受教育水平、基本医疗保险参与行为、个人全年总收入、家庭全年总收入也对居民是否购买商业医疗保险有显著影响。国家和企业应该更多地关注和使用新媒体宣传渠道,同时将那些已经在进行投资活动的人群列为重点宣传人群,从而有效提高居民商业医疗保险参保率。

摘要： 一、引言我国在1998年、2003年、2007年分别建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险,2016年开始将新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险逐步合并为城乡居民基本医疗保险,医疗保障体系逐步完善成熟。截至2021年底,基本医疗保险制度覆盖人数达到13.64亿(国家医疗保障局,2021),基本实现了“全覆盖”,但是保障水平较低,在门诊补偿、住院补偿和大病补偿等方面确定了起付线、共付段和封顶线,针对不同人群和不同医院等级设有不同的报销比例。

摘要： 2020年,普惠型商业医疗险席卷全国大部分省市。这种由政府部门牵头、商业保险公司承办、个人自愿投保、多渠道筹集资金、针对本地市民推出的补充性医疗保险,作为一种新型的商业医疗保险,与传统的商业医疗保险相比有它独有的特点。基于此,通过分析我国普惠型商业医疗险的特征及现状,为其可持续发展提供建议。

摘要： 2022年1月7日,农工党中央副主席杨震率队赴中国银保监会开展“加快发展和完善商业健康险”座谈交流。银保监会人身险部主任陈映东主持会议。杨震指出,“十四五”规划和2035年远景目标纲要提出要健全全民医保制度,积极发展商业医疗保险。商业健康险发展前景广阔,能够满足人民群众日益增长的健康生活需要。

摘要： 目的:借鉴荷兰商业医疗保险运营的成熟经验,为国内商业健康保险发展提供建议。方法:采用文献研究法,通过梳理荷兰商业医疗保险相关的中英文文献、官方政策、报告等,总结分析荷兰商业保险的类型、运营模式及市场情况等,提出推动国内商业健康保险发展的建议与思考。结果:荷兰基本医疗保险引入商业保险公司运营,通过市场竞争推动了医保控费的作用,并且通过商业补充医疗保险扩大了参保人的保障范围,满足了参保人更高的医疗需求。结论:国内商业健康保险正处于快速发展阶段,建议进一步激发国内商业健康保险的发展潜力,借力商业健康保险的发展倒推公立医院改革,拓宽基本医疗保险范围,加快多层次医疗保障体系的建立。

摘要： 近十年来,我国人口流动趋势更加明显,在促进经济发展的同时,由于“流动”行为本身会增大触发各类风险的概率。加之当前我国社会保障能力有限,为研究人口流动是否会使个人通过购买商业医疗/养老保险来抵御风险,文章运用logit模型、PSM等方法对CGSS2017的数据进行实证分析,结果表明人口流动使得个人购买商业医疗/养老保险的概率分别提升了1.48和1.17个百分点,且存在个人和家庭方面的异质性。最后提出几点意见,1) 商业保险应进一步提升其可及性,推出符合流动人口特征的商业医疗/养老保险;2) 提高流动人口的风险意识;3) 营造一个有利于商业保险发展的大环境。

摘要： 目的:探讨商业医疗保险对我国城乡居民灾难性医疗支出的影响。方法:使用2018年中国劳动力动态调查(CLDS)数据,运用Logistic模型和倾向得分匹配法(PSM)进行数据分析。结果 我国城乡居民商业医疗保险参与率为6.5%,Logistic模型结果显示参加商业医疗保险会使灾难性医疗支出发生率降低32.8%(P<0.05);纠正变量间内生性后,PSM结果显示参加商业医疗保险对灾难性医疗支出的影响系数为0.033(P<0.05)。结论:参加商业医疗保险能有效减少城乡居民灾难性医疗支出的发生,但居民商保整体参与率不足,且城乡差异明显,诊疗情况、自评健康状况是影响城乡居民灾难性医支出的重要因素(P<0.001)。相关政府部门应加强健康教育工作,对参加商业医疗保险的城乡居民提供补贴,并加快实现城乡之间疾病风险保障的均等性,商业医疗保险公司应制定出多样化的保险产品,最大限度减少灾难性医疗支出。

摘要： 政府购买服务是在新时期我国政府转型的大背景之下提出的,研究政府购买商业医疗保险服务具有重要的理论和现实意义.从政府转变公共服务提供方式的角度考虑,详细分析了保险业结合自身专业优势参与建设多层次社会保障体系的必要性、可行性,分析认为政府购买商业医疗保险服务可能面临的障碍主要有理论准备不足、制度供给不足、监管机制不完善等,基于此,提出应创造政府购买商业医疗保险服务的良好外部环境、强化商业健康保险机构自身专业化建设、加强准入和退出管理,规范市场秩序等完善政府购买商业医疗保险的相关政策建议,为政府科学决策提供理论参考.

摘要： 政府购买服务是在新时期我国政府转型的大背景之下提出的，研究政府购买商业医疗保险服务具有重的理论和现实意义。从政府转变公共服务提供方式的角度考虑，详细分析了保险业结合自身专业优势参与建设多层次社会保障体系的必性、可行性，分析认为政府购买商业医疗保险服务可能面临的障碍主有理论准备不足、制度供给不足、监管机制不完善等，基于此，提出应创造政府购买商业医疗保险服务的良好外部环境、强化商业健康保险机构自身专业化建设、加强准入和退出管理，规范市场秩序等完善政府购买商业医疗保险的相关政策建议，为政府科学决策提供理论参考。

摘要： 参加商业医疗保险的投保人一旦患病或发生意外而住院，经治疗，出院后，保险公司的调查人员就会到所在医院要求病案提供投保人的大病史，手术记录，特检单，医嘱单等，综合上述信息来确定理赔情况。这一方面是病案信息在社会利用方面的价值显示，另一方面病案信息的安全性受到了一定程度的考验。因此，本文对病案信息如何为商业医疗保险服务进行了论述。

摘要： 对商业医疗保险服务利用的影响因素进行分析，不仅是产品设计、市场营销、费率厘定的基础之一，也是制定切合实际的核保规则和核保手册等风险控制措施的依据，本文对北京市商业医疗保险服务利用的影响因素进行了计量分析，运用线性概率模型(LPM)、Logit模型和Probit模型等二元选择模型，得到有因果关系的五个解释变量：被保险人的性别、年龄、工作性质、投保档次和收入水平。同时，还对样本的选取、变量的遗漏、解释变量之间的相关性以及观察人群的变动性等该模型存在的问题进行了更深一步的探讨。

摘要： 商业医疗保险是道德风险较高的保险产品之一，为了应对这一风险，保险公司传统的防范方法是比例赔付和设定免赔额。而在中国现存的“以药养医”的背景下，医生成了催生道德风险的一个更为主要的因素。本文从患者和医生两个角度分析了各自的道德风险，得出了比例赔付无效的结论。随后，本文从长期和短期两个角度，给出了解决的方案。

摘要： 从党的十八届五中全会提出"健康中国"建设的新目标,到党的十九大将"健康中国"上升为国家战略,党和国家把人民健康放在优先发展的战略地位.商业医疗保险是补齐社会发展短板、健全社会保障体系的重要制度安排,在"健康中国"建设中大有作为,而如果想要发挥更大的作用,就需要进一步深化供给侧改革、专业化经营,提升能力。

摘要： 为了明晰全科医生制度体系建立的核心机制,本研究对国际全科医生制度模式进行归纳总结并提出政策建议.根据国际上全科医生制度发展较好的主要国家的全科医生制度建立背景、培养、执业、服务、支付制度,将国际全科医生制度归纳为三种模式:全民健康服务体制下的全科医生制度模式、商业医疗保险体制下的全科医生制度模式和中间模式.对这三种制度模式的基本情况、实现条件和优缺点进行分析,最后根据中国实际情况提出中国应建立全科医生制度的中间模式及建议.

摘要： 本课题基于宁波城镇社会医疗保险现状，以“对接”的新视角来分析社会医疗保险与商业医疗保险合作开展的保险项目，其目的主要是为了通过融合商业医疗保险的优势来丰富补充医疗保险形式，推进多层次体系的建立，完善我市的社会医疗保障体系。

摘要： 本文根据全国部分地区商保公司参与新农合运行现状的调查以及北京市平谷区商保公司开展新农合运行前后效果的对比，剖析了商保公司经办新农合业务的三大主原因，探讨了商保公司参与新农合经办的条件和原则，并提出商保介入新农合管理业务的主途径。

摘要： 本文根据全国部分地区商保公司参与新农合运行现状的调查以及北京市平谷区商保公司开展新农合运行前后效果的对比，剖析了商保公司经办新农合业务的三大主原因，探讨了商保公司参与新农合经办的条件和原则，并提出商保介入新农合管理业务的主途径。

摘要： 本发明包括：配置大病商业补充医疗保险中每个被保险人的标签；从每个被保险人的基本医保数据中筛出可进入大病商业保险的基础金额作为第一基础金额；基于每个被保险人的第一基础金额和是否属于特定人群补助对象获得第二基础金额；基于每个被保险人的第二基础金额和是否属于大病叠加报销对象获得第三基础金额；基于每个被保险人的第三基础金额扣减对应起付金额获得理赔基准额；基于每个被保险人的理赔基准额乘以对应报销比例获得理赔金额；基于每个被保险人的理赔金额和对应单次最少赔付金额获得最终补充医保赔付金额；所有被保险人最终补充医保赔付金额累加获得地区补充医保赔付总额，地区补充医保赔付总额除以当期保费获得最终补充医保赔付率。

摘要： 本发明设计一种基于互联网医疗保险信息的服务系统及商业方法，通过对进行健康检查或是初次诊断的疾病类别进行参保，通过互联网将相关数据输送至健康云数据库内，以便保险公司及时、有效的查阅参保人员的疾病诊断情况，并根据不同类型的疾病对参保人员进行赔付，使参保人员能够有效并迅速的拿到保费，以减少对参保人员在突遇较大或重大疾病时的经济压力。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明提供一种基于区块链的商业医疗保险理赔数据共享方法及系统，包括：向保险公司端查询关键保险信息作为第一存证数据存入区块链；在第一存证数据可信时查询获取医疗机构端中的可报销费用记录作为第二存证数据存入区块链；在第一存证数据和第二存证数据可信时向保险公司端获取理赔报案信息作为第三存证数据存入区块链；理赔服务平台在第一存证数据、第二存证数据和第三存证数据可信时获取医疗机构端中的标准医疗数据集并存入区块链；保险公司端通过在第一存证数据、第二存证数据和第三存证数据可信时获取标准医疗数据集中关键数据字段关联的医疗数据。有益效果是可实现医疗机构端‑理赔服务平台‑保险公司端数据共享的安全自主可控。

摘要： 本发明记载了一种基于商业医疗保险理赔案件的相似度计算方法，包括以下步骤：S1、属性因子离散化；S2、理赔案件主要属性因子筛选；S3、理赔案件标准模板建立及其权值量化；S4、检验标准合理性。即本发明摒弃了商业保险公司采用的传统人工挨个查看所有的索赔案件以发现可能存在的欺诈案例，将传统的信息技术与数据挖掘技术结合，更高效地辅助业务人员发现欺诈索赔案件，降低人工成本，提高服务效率；同时，本方法在样本年龄离散化处理上，放弃主观定义年龄分割点，而是根据样本实际密度分布函数，确定分割点范围；此外，通过计算复杂度，确定初始模板权值，并且各组也进行差异化计算，使各模板权值在各事故条件下得到优化。

摘要： 本实用新型提供一种商业医疗保险管理系统，包括T型槽、T型滑块、磁铁块、金属板、上压块、微型伸缩杆、载板、电阻加热丝以及下压块，T型槽开设在存储腔内上端面上，T型滑块固定在存放盒上端面中部位置，磁铁块镶嵌在存储腔内后端面上，金属板安装在存放盒后端面上，该设计实现了保险合同文档的有序存放功能，便于使用人员快速查阅，上压块安装在载板左端面上部位置，微型伸缩杆安装在存放盒内右端面上，载板安装在微型伸缩杆左端面上，电阻加热丝安装在载板内，下压块安装在载板左端面下部位置，该设计实现了保险合同文档的快速展平功能，且防潮性佳，本实用新型结构合理，功能齐全，实用性强，稳定性好，可靠性高。