СПОСІБ ЕНДОСКОПІЧНОГО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОМПРЕСІЙНОЇ ТУНЕЛЬНОЇ НЕВРОПАТІЇ СЕРЕДИННОГО НЕРВА В ДІЛЯНЦІ КАРПАЛЬНГО КАНАЛУ

摘要

Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпального каналу є хірургічним методом лікування. Пацієнтам проводять місцеву анестезію підшкірно по лінії розрізу та вздовж середньої лінії долоні, далі перед виконанням доступу руку хворого від пальців кисті до ліктьового згину бинтують еластичним бинтом на 5 хвилин для знекровлення, на плече пацієнту на весь час хірургічного втручання накладають систему артеріальної компресії, що значно покращує візуалізацію під час ендоскопічних маніпуляцій, на доендоскопічному етапі втручання, після попередньої розмітки, під збільшенням 2,5-3,3 разу, виконують розріз шкіри по проксимальній зап'ястковій складці довжиною 12-15 мм між шкірним пагорбком довгого долонного м'яза (ДДМ) та латеральним краєм гороховидної кістки, що визначають візуально та пальпаторно, далі у ході ендоскопічного етапу вводять ретракторну лопатку в сформоване ложе над поперечною зв'язкою зап'ястка (ПЗЗ) під відеоконтролем, після занурення лопатки під шкіру та долонний апоневроз обережно проводять тракцію м'яких тканин долоні (шкіра, ПЖК, поверхнева фасція, апоневроз ДДМ), відділяючи їх від зв'язки, створюючи простір для введення ножиць, в цей час на моніторі з'являється вигляд вестибюлю, далі встановлюють ретрактор ендоскопа таким чином, щоб попередньо сформований отвір у фасції передпліччя був по центру ендоскопічного вікна і оточуючі тканини не закривали поле зору, затуляючи таким чином уявну лінію розрізу власної фасції передпліччя (ВФП) та ПЗЗ, далі поступово проводять розсічення зв'язки, з просуванням ретрактора ендоскопа все глибше в сформований канал, притримуючись напрямку в бік серединного долонного простору (СДП), при цьому під ПЗЗ, що розсікають ножицями, візуалізують серединний нерв, клітковину карпального каналу, та сухожилки поверхневого згинача пальців, після видалення ретрактора з ендоскопом, у разі потреби, ВФП в ділянці вестибюлю розсікають додатково в проксимальному напрямку (при потовщеннях ВФП або ознаках компресії серединного нерва на передпліччі), далі знімають систему артеріальної компресії з плеча, зап'ястковий канал дренують через рану гумовим випускником, рану ушивають внутрішньошкірними швами (Вікрил 3.0, 4.0), а краї рани укріплюють Steri-Strips™.