减少儿童时期肥胖和计算儿童时期肥胖风险的方法

摘要

本公开内容提供了用于预防和/或减少早期儿童时期肥胖的个性化方法，其基于鉴定儿童的个体肥胖风险并定制方法以预防或减少肥胖。所述方法基于早开始，预期指导，相继指导，和营养和发育适当的饮食和父母喂养行为指导，都具体靶向已与儿童时期肥胖相关的所有因素。方法使用肥胖风险计算器定制方法，以解决关于与肥胖相关的特定可修饰因素的个体儿童的风险。本方法可帮助对婴儿和幼儿灌输早期健康饮食习惯和营养食物偏好，促进适当的早期生长轨迹，和与公共政策建议一致和与长期健康相关的长期体重状态。

说明书

背景

本公开内容一般涉及健康和营养。更具体地，本公开内容涉及计算儿童时期肥胖风险的方法，并使用所述信息作为减少儿童时期肥胖的方法的一部分。

已证明年龄低于2岁的儿童的体重状态将贯穿学步期和之后的成年期。目前，在美国（“US”）约10-20%的婴儿和学步儿童超重，导致增加的终生肥胖及其相关的慢性病的风险和医疗保健成本。还未对在此年轻群体中成功降低超重率的干预措施给予足够的关注。此外，对年龄低于2岁的在家照顾的美国儿童缺乏定量喂养建议或国家食品和营养指南。

建立饮食摄入模式、饮食习惯和食物偏好的关键时期开始于婴儿期，且尽管是可塑的，可能到2岁时，当儿童大体上接受家庭的饮食实践时确定。父母的喂养行为，如果不是幼儿体重状态的原因的话，与贯穿儿童期的体重和健康食品选择密切相关。目前的研究显示，调整食物组成或热量摄入和增加身体活动的干预，特别是在婴儿期后，具有相对小的影响，且不足以削弱影响幼儿的超重的流行率的增加。在学龄期预防过量体重增长的努力提供的作用坦白说已经太迟了。20%的学龄前儿童已经超重了。

从出生时开始的靶向多层面饮食方面，例如促进母乳喂养，并且对父母提供直接靶向与健康生长和肥胖预防相关因素的教育的干预逐渐成为推荐的研究领域。目前有关肥胖预防的证据指向特定的饮食和身体活动/不活动行为，并且也要求关注父母的喂养行为和知晓对婴儿饥饿和饱腹感线索的适当反应，父母可采用这些策略促进其儿童的健康生长和体重状态。尽管有助于对抗儿童时期肥胖，这些策略不能完全解决促成儿童时期肥胖的多种因素。

维持健康体重的关键部分是理解多种因素如何影响个体超重或肥胖的风险。对儿童而言更是如此。提高父母对儿童肥胖风险和多种因素影响该风险的方式的理解对帮助父母养育在生命最初2年具有健康体重的儿童至关重要。

因此，存在下述需要，即提供从出生前开始全面的营养和发育的适当个性化干预，所述干预基于计算的肥胖风险，并且设计用于促进在婴儿期和以后的健康饮食摄入、喂养习惯和生长。

概述

本公开提供了计算儿童时期肥胖风险的方法，并使用所述信息提供减少早期儿童时期肥胖的方法。这些方法是基于早开始（例如，怀孕的第三个三月期），基于儿童肥胖风险水平对每个个体儿童定制的预期指导（例如，在婴儿到达特定发育阶段之前），和营养和发育适当的饮食和父母喂养行为指导，都具体靶向已与儿童时期肥胖相关的因素。所述方法基于通过肥胖风险计算器鉴定的经鉴定的可修饰风险因素和个体风险的累积提供协助照顾者和2岁以下儿童的适当行为采纳的系统。本文公开的方法可帮助对婴儿和幼儿灌输个性化的早期健康饮食习惯和营养食物偏好，促进适当的早期生长轨迹，和符合公共政策建议和与长期健康相关的长期体重状态。

在一般实施方案中，提供了减少儿童时期肥胖的方法。所述方法包括以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息。所述信息涉及与儿童时期肥胖相关的因素。使用非面对面的通信方法进行所述递送；并且基于使用肥胖风险计算器计算的儿童到2岁时变得肥胖的风险对儿童个性化所述信息。

在另一个实施方案中，提供了降低儿童的体重指数的方法。所述方法包括以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息。所述信息涉及与儿童时期肥胖有关的因素。使用非面对面的通信方法进行所述递送；并且基于使用肥胖风险计算器计算的儿童到2岁时变得肥胖的风险对儿童个性化所述信息。

在另一个实施方案中，提供了用于降低患上2型糖尿病、高血压、心脏病、慢性疾病或X综合征的风险的方法。所述方法包括以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息。所述信息涉及与儿童时期肥胖有关的因素。使用非面对面的通信方法进行所述递送；基于使用肥胖风险计算器计算的儿童到2岁时变得肥胖的风险对儿童个性化所述信息。

在一个实施方案中，照顾者是儿童的生物学母亲且是初次母亲。在一个实施方案中，照顾者不是儿童的生物学母亲。在照顾者不是生物学母亲的实施方案中，本文公开的每条信息可能不适用于照顾者(例如，“提供母乳”)。

在一个实施方案中，所述递送可开始于母亲的第三个三月期并持续至少2年。可选地，递送可从儿童出生后开始。

在一个实施方案中，非面对面通信方法是选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源。在一个实施方案中，媒体源是网站。

在一个实施方案中，多条信息包括至少3,4,5,6,7,8，或更多条信息。信息可涉及选自喂养和营养、喂养相关行为，或其组合的因素。多条信息中的至少一条可涉及喂养和营养因素并可选自“提供母乳”、“在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料”、“排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料”或其组合。

在一个实施方案中，信息是“提供母乳”，并且在儿童母亲的第三个三月期将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料”，并且当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料”，并且当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，多条信息中的至少一条涉及喂养相关行为因素并选自“利用响应喂养实践”、“确保儿童具有充足的睡眠”、“通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为”、“限制电视和屏幕观看时间”、“提供身体活动的机会”或其组合。

在一个实施方案中，信息是“利用响应喂养实践”，并且在儿童出生时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为”，并且当儿童为约6个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“限制电视和屏幕观看时间”，并且当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，其中信息是“确保儿童具有充足的睡眠”，并且当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“提供身体活动的机会”，并且当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，发育阶段选自出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前或其组合。出生+发育阶段一般出现在0-4个月之间。辅助坐发育阶段一般出现在4-6个月之间。坐发育阶段一般出现在约6个月以后。爬行发育阶段一般出现在约8个月以后。学步发育阶段一般出现在约12个月以后。学龄前发育阶段一般出现在约24个月以后。与各个发育阶段相关的发育里程碑在下面的表3中提供。

在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具或其组合的教育工具。所述至少一种教育工具可通过选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源提供给照顾者。

在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自注册营养师、认证的哺乳专家或其组合的支持源。照顾者可使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源获得至少一种支持源。在一个实施方案中，照顾者可使用电话获得支持源。

在一个实施方案中，所述方法还包括计算儿童到2岁时变得肥胖的风险，使用基于收集的有关儿童时期肥胖相关的可修饰因素的信息的肥胖风险计算器。所述计算器可包含至少2个子组分：问卷和用于计算风险的基于科学的算法。

在一个实施方案中，问卷包括有关照顾者执行可修饰的风险因素的现有水平和儿童母亲的基本生物学或人口统计学信息的问题。

在一个实施方案中，取决于儿童的年龄在肥胖风险计算器中评估一个至所有可修饰的风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否选择喂养儿童母乳，且在儿童母亲的第三个三月期评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是从婴儿饮食中排除含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者在照顾儿童时是否利用响应喂养实践，且在儿童出生后评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，且在儿童约6个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者限制电视和屏幕观看时间的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，使用评估以下多种可修饰的风险因素的肥胖风险计算器计算到2岁时变得肥胖的风险：1）照顾者是否喂养儿童母乳，2）照顾者是否利用响应喂养实践喂养儿童，3）照顾者是否在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，4）照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，5）照顾者排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，6）照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，7）照顾者允许儿童花费在观看电视或具有其他屏幕观看时间上的时间是多少，和8）照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何。

在一个实施方案中，计算器可生成儿童变得肥胖的百分比可能性，以及与儿童时期肥胖相关的每种因素的特定风险水平。

在一个实施方案中，让照顾者以规律的间隔使用肥胖风险计算器。然后将结果用于定制基于肥胖风险水平的用于个体儿童的方法。

在另一个实施方案中，提供了减少儿童时期肥胖的方法。所述方法包括基于个人历史和导致肥胖的可修饰风险因素计算在最初2年期间儿童的肥胖风险，开发包括用于减轻儿童的计算的肥胖风险的定制的信息、工具和服务的教育内容，和在母亲的第三个三月期期间指导母亲在第一个未来时间进行有关喂养儿童的第一个行为，在儿童在发育上准备好第一个行为之前进行指导。所述方法还包括指导照顾者在第二个未来时间进行有关喂养儿童的第二个行为，所述指导在儿童在发育上准备好第二个行为之前开始，第二个未来时间在第一个未来时间之后。使用非面对面的通信方法进行指导。方法还包括在出生后以规律的间隔重新计算儿童的肥胖风险并基于肥胖风险计算器的结果修改方法。

在一个实施方案中，照顾者是初次母亲。所述指导以间断的方式在儿童生命的至少最初两年中进行。在一个实施方案中，所述非面对面的通信方法是选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源。

在一个实施方案中，以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式进行指导。发育阶段选自出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前或其组合。出生+发育阶段一般出现在0-4个月之间。辅助坐发育阶段一般出现在4-6个月之间。坐发育阶段一般出现在约6个月以后。爬行发育阶段一般出现在约8个月以后。学步发育阶段一般出现在约12个月以后。学龄前发育阶段一般出现在约24个月以后。

在一个实施方案中，所述方法还包括指导照顾者在第三个未来时间进行有关喂养儿童的第三个行为。所述指导可在儿童在发育上准备好第三个行为之前开始，且第三个未来时间可以在第一个和第二个未来时间中的至少一个之后。

在一个实施方案中，所述行为涉及选自喂养和营养、喂养相关行为或其组合的因素。

在一个实施方案中，第一个和第二个行为的至少一个涉及喂养和营养因素并可选自提供母乳、在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料、排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料或其组合。

在一个实施方案中，所述行为是提供母乳，所述指导开始于儿童母亲的的第三个三月期。

在一个实施方案中，所述行为是在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，所述指导开始于当儿童为约2个月龄时。

在一个实施方案中，所述行为是排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料，所述指导开始于当儿童为约2个月龄时。

在一个实施方案中，第一个和第二个行为的至少一个涉及喂养相关行为因素并选自利用响应喂养实践、确保儿童具有充足的睡眠、通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为、限制电视和屏幕观看时间、提供身体活动的机会或其组合。

在一个实施方案中，所述行为是利用响应喂养实践，所述指导开始于儿童出生时。

在一个实施方案中，所述行为是在家庭餐中包括儿童，所述指导开始于当儿童为约6个月龄时。

在一个实施方案中，所述行为是限制电视和屏幕观看时间，所述指导开始于当儿童为约4个月龄时。

在一个实施方案中，所述行为是确保儿童具有充足的睡眠，所述指导开始于当儿童为约2个月龄时。

在一个实施方案中，所述行为是为儿童提供身体活动的机会，所述指导开始于当儿童为约4个月龄时。

在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具或其组合的教育工具。所述至少一种教育工具可通过选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源提供给照顾者。

在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自注册营养师、认证的哺乳专家或其组合的支持源。照顾者可使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源获得至少一种支持源。在一个实施方案中，照顾者可使用电话获得支持源。

在一个实施方案中，所述方法还包括使用肥胖风险计算器计算儿童到2岁时变得肥胖的风险，所述计算器可用于在儿童生命最初2年中的任意时点计算儿童的风险。所述计算器可包含至少2个子组分：问卷和用于计算风险的基于科学的算法。

在一个实施方案中，问卷包括有关照顾者执行可修饰的风险因素的现有水平和儿童母亲的基本生物学或人口统计学信息的问题。

在一个实施方案中，取决于儿童的年龄在肥胖风险计算器中评估一个至所有可修饰的风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否选择喂养儿童母乳，且在儿童母亲的第三个三月期评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是从婴儿饮食中排除含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者在照顾儿童时是否利用响应喂养实践，且在儿童出生后评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，且在儿童约6个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者限制电视和屏幕观看时间的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算器中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，使用评估以下多种可修饰的风险因素的肥胖风险计算器计算到2岁时变得肥胖的风险：1）照顾者是否喂养儿童母乳，2）照顾者是否利用响应喂养实践喂养儿童，3）照顾者是否在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，4）照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，5）照顾者排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，6）照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，7）照顾者允许儿童花费在观看电视或具有其他屏幕观看时间上的时间是多少，和8）照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何。

在一个实施方案中，计算器可生成儿童变得肥胖的百分比可能性，以及与儿童时期肥胖相关的每种因素的特定风险水平。

在另一个实施方案中，提供了计算儿童在2岁以内变得肥胖的风险的方法。方法包括指导儿童的照顾者回答包括有关儿童的背景信息和涉及与肥胖相关的可修饰的风险因素的信息的问卷。然后将答案输入基于科学的算法，所述算法生成儿童在2岁以内变得超重或肥胖的百分比可能性。其也生成每种肥胖的可修饰的风险因素的儿童特定风险。

在一个实施方案中，照顾者是健康护理提供者。

在另一个实施方案中，提供了通过计算儿童在2岁以内变得肥胖的风险，改善儿童的肥胖相关健康护理的方法。方法包括指导儿童的照顾者回答问卷，问卷包括有关儿童的基本生物学或人口统计学信息和涉及照顾者执行与儿童时期肥胖相关的可修饰的风险因素的现有水平的信息，将答案从问卷输入基于科学的算法，计算儿童在2岁以内变得超重或肥胖的百分比可能性，和计算来自每种可修饰的风险因素的儿童的特定风险。生成包括变得超重或肥胖的百分比可能性和来自每种因素的特定风险的风险报告并分发给儿童照顾者和参与儿童护理的健康护理提供者。

在另一个实施方案中，对有需要的患者提供了改善有关儿童时期肥胖的患者咨询的方法。方法包括指导儿童的照顾者回答问卷，问卷包括有关儿童的基本生物学或人口统计学信息和涉及照顾者执行与儿童时期肥胖相关的可修饰的风险因素的现有水平的信息。然后将答案从问卷输入基于科学的算法，生成儿童在2岁以内变得超重或肥胖的百分比可能性，和来自每种可修饰的风险因素的儿童的特定风险。方法也包括通过选自电子信息、印刷的报告、印刷的图、文字信息、电话、网络相关应用、计算机应用的程序、移动电话应用或其组合的来源显示儿童变得肥胖的百分比可能性和来自每种因素的特定风险。

在一个实施方案中，所述方法可用于在儿童生命最初2年的生命中的任意时点计算儿童的风险。

在一个实施方案中，可根据儿童的年龄评估一个至所有可修饰的风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否选择喂养儿童母乳，且在儿童母亲的第三个三月期评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是从婴儿饮食中排除含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者在照顾儿童时是否利用响应喂养实践，且在儿童出生后评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，且在儿童约6个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者限制电视和屏幕观看时间的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在评估以下多种可修饰的风险因素的肥胖风险计算中计算到2岁时变得肥胖的风险：1）照顾者是否喂养儿童母乳，2）照顾者是否。

在一个实施方案中，方法还包括基于肥胖风险生成个性化行为指导/咨询方案。在一个实施方案中，对参与儿童护理的任意健康护理专业人员提供方案。

在另一个实施方案中，提供了在2岁以内减少儿童时期肥胖的计算机应用的方法。方法包括从儿童照顾者处收集有关儿童的基本生物学或人口统计学信息和收集涉及照顾者执行与儿童时期肥胖相关的可修饰的风险因素的现有水平的信息。然后将信息输入计算机应用的程序并使用基于科学的算法在计算机处理器上处理。使用算法计算儿童在2岁以内变得超重或肥胖的百分比可能性和来自每种可修饰的风险因素的儿童的特定风险，并为儿童照顾者生成针对儿童变得超重或肥胖的计算的百分比可能性和来自可修饰因素的儿童的特定风险水平优化的行为指导方案。

在一个实施方案中，仅使用一种算法。

在一个实施方案中，所述方法可用于在儿童生命最初2年中的任意时点计算儿童的风险。

在一个实施方案中，可根据儿童的年龄评估一个至所有可修饰的风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否选择喂养儿童母乳，且在儿童母亲的第三个三月期评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是从婴儿饮食中排除含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者在照顾儿童时是否利用响应喂养实践，且在儿童出生后评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，且在儿童约6个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者限制电视和屏幕观看时间的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，且在儿童约2个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在肥胖风险计算中评估的至少一个可修饰的风险因素是照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何，且在儿童约4个月大时评估风险因素。

在一个实施方案中，在评估以下多种可修饰的风险因素的肥胖风险计算中计算到2岁时变得肥胖的风险：1）照顾者是否喂养儿童母乳，2）照顾者是否利用响应喂养实践喂养儿童，3）照顾者是否在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，4）照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，5）照顾者排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，6）照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，7）照顾者允许儿童花费在观看电视或具有其他屏幕观看时间上的时间是多少，和8）照顾者为儿童提供身体活动的机会的程度如何。

在一个实施方案中，行为指导程序包括规律的间隔的教育内容、工具、支持服务和肥胖风险计算。

在一个实施方案中，基于儿童变得超重或肥胖的计算的百分比可能性和来自可修饰因素的儿童的特定风险水平的改变修改行为指导程序。

在一个实施方案中，照顾者是儿童的生物学母亲且是初次母亲。在一个实施方案中，照顾者不是儿童的生物学母亲。在照顾者不是生物学母亲的实施方案中，本文公开的每条信息可能不适用于照顾者(例如，“提供母乳”)。

在一个实施方案中，所述递送可开始于母亲的第三个三月期并持续至少2年。可选地，递送可从儿童出生后开始。

在一个实施方案中，非面对面通信方法是选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源。在一个实施方案中，媒体源是网站。

在一个实施方案中，多条信息包括至少3,4,5,6,7,8,或更多条信息。信息可涉及选自喂养和营养、喂养相关行为，或其组合的因素。多条信息的至少一条可涉及喂养和营养因素并可选自“提供母乳”、“在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料”、“排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料”或其组合。

在一个实施方案中，信息是“提供母乳”，并在儿童母亲的第三个三月期将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料”，并当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料”，并当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，多条信息的至少一条涉及喂养相关行为因素并选自“利用响应喂养实践”、“确保儿童具有充足的睡眠”、“通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为”、“限制电视和屏幕观看时间”、“提供身体活动的机会”或其组合。

在一个实施方案中，信息是“利用响应喂养实践”，并在儿童出生时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为”，并当儿童为约6个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“限制电视和屏幕观看时间”，并当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，其中信息是“确保儿童具有充足的睡眠”，并当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，信息是“提供身体活动的机会”，当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。

在一个实施方案中，发育阶段选自出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前或其组合。出生+发育阶段一般出现在0-4个月之间。辅助坐发育阶段一般出现在4-6个月之间。坐发育阶段一般出现在约6个月以后。爬行发育阶段一般出现在约8个月以后。

在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具或其组合的教育工具。所述至少一种教育工具可通过选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源提供给照顾者。

在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自注册营养师、认证的哺乳专家或其组合的支持源。照顾者可使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源获得至少一种支持源。在一个实施方案中，照顾者可使用电话获得支持源。

本公开内容的优点是提供计算肥胖风险的方法。

本公开内容的优点是照顾者可使用肥胖风险计算器减轻2岁以下儿童的肥胖风险。

本公开内容的优点是健康护理提供者可独立地使用肥胖风险计算器改善患者咨询和进行个体化护理。

本公开内容的优点是提供减少儿童时期肥胖的方法。

本公开内容的另一个优点是提供帮助减少儿童时期肥胖的多组分喂养方法和肥胖风险计算器。

本公开内容的另一个优点是提供可通过任意公共卫生项目递送的基于计算的肥胖风险的多组分喂养方法。

本公开内容的另一个优点是提供可对任意有文化的群体(例如，种族/人种,SES地位)递送的基于计算的肥胖风险的多组分喂养方法。在一个实施方案中，所述群体可为说英语的群体。

本公开内容的另一个优点是在儿童生命的最初2年中降低儿童的体重指数(“BMI”)、体重增长率和体重。

本公开内容的另一个优点是在儿童生命的最初2年中建立积极的喂养实践和喂养相关实践。

本公开内容的另一个优点是提供增加母乳喂养的起始率和持续时间。

本公开内容的另一个优点是提供提高的饮食质量。

本公开内容的另一个优点是提供父母有关婴儿和儿童饮食和喂养行为的增加的知识。

本文描述了其他特征和优点，其从以下详述和图中是将显而易见的。

附图简述

图1说明了在美国儿童国民健康和营养调查2007-2008中的高卧位长体重(出生到2岁)和体重指数(“BMI”)(2到19岁)的流行率。改编自Ogden,C.L.,等人,“Prevalence of High Body Mass Index in US Children andAdolescents,”JAMA,303:242-249(2010)。

图2说明了消耗母乳的儿童的百分比。改编自Siega-Riz等人,“FoodConsumption Patterns of Infants and Toddlers:Where Are We Now”?,J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010)。

图3说明了平均能量(kcal/日)摄取：FITS2008相比从出生至35个月龄估计的能量需求。估计的能量需求基于疾病控制和预防中心的中位数体重。Kuczmarski等人,CDC生长图表:United States.Advance data fromvital and health statistics;No.314.健康统计学国家中心,http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad314.pdf(2000)。在美国饮食协会年会（2009）上展示的初始数据。

图4说明了从出生至15个月龄消耗多种补充食物的儿童的百分比。FITS2008。改编自Siega-Riz等人,“Food Consumption Patterns of Infantsand Toddlers:Where Are We Now”?,J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010)。

图5说明了每天至少一次消耗多种蔬菜的婴儿和学步儿童的百分比。FITS2008。改编自Siega-Riz等人,“Food Consumption Patterns of Infantsand Toddlers:Where Are We Now”?,J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010)。

图6说明了每天至少一次消耗多种水果或100%水果果汁的婴儿和学步儿童的百分比。FITS2008。改编自Siega-Riz等人,“Food ConsumptionPatterns of Infants and Toddlers:Where Are We Now”?,J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010)。

发明详述

定义

本文中使用的“预期的”表示在儿童相关发育阶段以前或之前开始将信息或指令提供给照顾者。例如，递送给照顾者的信息可为“母乳喂养您的婴儿”。在母亲的第三个三月期期间，胎儿还未达到其中婴儿需要喂养(例如，母乳喂养,瓶喂养,等等)的发育阶段(例如，出生)。像这样，如果在母亲的第三个三月期期间将信息递送给初次母亲，则信息对于儿童的相关发育阶段(例如，出生+，当儿童需要喂养时)是预期的。尽管在儿童相关发育阶段以前或之前开始（例如，首次）将信息提供给照顾者，可在首次递送后持续递送提供给照顾者的信息或指令。

本文中使用的“相继的”或“相继地”表示以与儿童的相关发育阶段有关的连续的方式开始（例如，首次）将信息或指令提供给照顾者。例如，可在初次母亲的第三个三月期期间，在预期儿童出生时，对她提供有关“母乳喂养您的婴儿”的信息，并且当儿童为约2个月龄，预期在约4至6个月龄时对儿童引入固体食物时，对初次母亲提供“对您的婴儿引入固体食物”的信息。因此，关于儿童的相关发育阶段相继开始发信息，尽管可在首次提供信息后继续对照顾者提供信息。

本文中使用的“发育阶段”指儿童生命的阶段，其中儿童一般开始展示某些行为或一般能够进行某些行为。例如，一般对在“辅助坐”阶段中的儿童引入固体食物，此阶段可从约4至约6个月。发育阶段的其他例子包括在约0至4个月的“出生+”，约6+个月的“坐”，约8+个月的“爬行”，约12+个月的“学步”和约24+个月的“学龄前”。

本文中使用的“肥胖”指这样的病况，其中在动物，特别是人和其他哺乳动物的脂肪组织中储存的天然能量储备增加到这样的点，其中肥胖的增加且与某些健康病况或增加的死亡率相关。

本文中使用的“超重”指这样的病况，其中在动物，特别是人和其他哺乳动物的脂肪组织中储存的天然能量储备增加。“超重”可与肥胖的增加和某些健康病况或增加的死亡率相关。

本文中使用的“信息”或“指令”表示涉及与健康饮食和基于肥胖相关可修饰因素预防儿童时期肥胖有关的核心喂养(例如，喂养和营养因素、喂养相关行为因素)，喂养策略和实用父母喂养建议的信息的集合。

婴儿和儿童时期肥胖的流行率

儿童时期肥胖是全球流行病并已成为现今美国最突出和具挑战性的公共健康问题之一。从20世纪70年代起，肥胖在儿童中渐增的流行率始终没有削弱，直到最近，当在35年间在学龄儿童中增至3倍后，速度似乎才趋于稳定。Broyles S.,等人,“The Pediatric Obesity Epidemic ContinuesUnabated in Bogalusa,Louisiana,”Pediatrics;125:900-5(2010)。最近的美国国民调查数据显示，接近1/3的美国儿童满足超重的诊断标准(>年龄的第85体重指数(BMI)百分位)并且17%为肥胖(>第95百分位)。Ogden C.L.,等人,“Prevalence of high body mass index in US children andadolescents,”JAMA,303:242-9,2007-2008(2010)。超重和肥胖的比率与一些种族和人种群不成比例地相关，且似乎在婴儿期和儿童期始终一致。如在图1中所示，西班牙裔和墨西哥裔美国人和非西班牙裔黑人儿童相比其他组从婴儿期直到19岁具有较高的超重和肥胖的流行率。

年幼的儿童正受到超重的影响。2007年，在世界范围内估计2千2百万5岁以下的儿童超重，见Lanigan J.,等人,“Prevention of obesity inpreschool children,”Proc.Nutr.Soc.;69:204-10(2010),最近的美国国家调查数据显示，1/5的年龄在2-5岁的儿童超重；10%的美国学龄前儿童肥胖。同样的忧虑是发现接近10%的从出生至2岁的美国婴儿和学步儿童也肥胖，其处于或高于卧位长体重生长图表的第95百分位。Ogden C.L.,等人,“Prevalence of high body mass index in US children and adolescents,”JAMA,303:242-9,2007-2008(2010)。在一个纵向研究中，超过一半的超重儿童在2岁前变得超重，并且到5个月龄时25%超重。Harrington J.W.,等人,“Identifying the‘Tipping Point’Age for Overweight PediatricPatients,”Clin.Pediatr.(Phila.)(2010)。

儿童时期肥胖的健康和经济后果

在超重成人中经常并存的疾病的增加的风险在超重婴儿和儿童也不能幸免。已在超重儿童中鉴定了下述疾病的令人担忧的增加的流行率：(i)胰岛素抵抗和II型糖尿病,见,Boney C.M.,等人,“Metabolic syndrome inchildhood:association with birth weight,maternal obesity,and gestationaldiabetes mellitus,”Pediatrics,115:e290-e296,(2005);Lobstein T.,等人,“Estimated burden of paediatric obesity and co-morbidities in Europe.Part2.Numbers of children with indicators of obesity-related disease,”Int.J.Pediatr.Obes.,1:33-41(2006);Huang T.T.,等人,“Metabolic syndromein youth:current issues and challenges,”Appl.Physiol.Nutr.Metab.,32:13-22(2007);Kaufman F.R.,“Type2diabetes mellitus in children andyouth:a new epidemic,”J.Pediatr.Endocrinol.Metab.,15Suppl2:737-44(2002);Franks P.W.,等人,“Childhood predictors of young-onset type2diabetes,”Diabetes,56:2964-72,(2007);(ii)血脂异常,见,FreedmanD.S.,等人,“Relationship of childhood obesity to coronary heart diseaserisk factors in adulthood:the Bogalusa Heart Study,”Pediatrics,108:712-8(2001);Freedman D..S,等人,“The relation of overweight tocardiovascular risk factors among children and adolescents:the BogalusaHeart Study,”Pediatrics,103:1175-82(1999);(iii)高血压,见,FreedmanD.S.,等人,“Relationship of childhood obesity to coronary heart diseaserisk factors in adulthood:the Bogalusa Heart Study,”Pediatrics,108:712-8(2001);Sorof J.M.,等人,“Overweight,ethnicity,and the prevalence ofhypertension in school-aged children,”Pediatrics,113:475-82(2004);和(iv)升高的循环炎性标记物,见,Tam C.S.,等人,“Obesity and low-gradeinflammation:a paediatric perspective,”Obes.Rev.,11:118-26(2010);Skinner A.C.,等人,“Multiple markers of inflammation and weight status:cross-sectional analyses throughout childhood,”Pediatrics,125:e801-e809(2010)。肥胖儿童也更可能具有增加的心脏疾病风险，见,Daniels S.R.,等人,“Overweight in children and adolescents:pathophysiology,consequences,prevention,and treatment,”Circulation2005;111:1999-2012,最近的研究已提供了与成人类似的在早在3岁的肥胖儿童中的脂肪组织中的改变的脂肪细胞形态学和炎性过程。Tam C.S.,等人,“Obesity andlow-grade inflammation:a paediatric perspective,”Obes.Rev.,11:118-26(2010);Kapiotis S.,等人,“A proinflammatory state is detectable in obesechildren and is accompanied by functional and morphological vascularchanges,”Arterioscler.Thromb.Vasc.Biol.,26:2541-6,(2006);LandeM.B.,等人,“Elevated blood pressure,race/ethnicity,and C-reactiveprotein levels in children and adolescents,”Pediatrics,122:1252-7(2008);Skinner A.C.,等人,“Multiple markers of inflammation and weight status:cross-sectional analyses throughout childhood,”Pediatrics,125:e801-e809(2010).尽管仍需测定在肥胖儿童中升高的炎性标记物的水平是否预测了后来的心血管事件，暴露于炎性状态的时间长度的增加可提高后来年份的血管损伤的风险在生物学上似乎是合理的。Id.

与儿童时期肥胖相关的医疗费用的影响具有显著的短期和长期经济后果。最近的综述研究提供了对美国肥胖的经济影响的估计，结论是在全国范围基础上，额外的医疗开销可多达每年$143亿用于肥胖儿童，和多达$1470亿用于肥胖成人。Hammond,R.A.等人,“The economic impact ofobesity in the United States.Diabetes,Metabolic Syndrome and Obesity:Targets and Therapy3,”285-295(2010).此外，通过数学建模技术，Trasande估计在2005年12岁的美国超重男孩将引起估计$7亿的由其超重状态导致的在儿童期的直接医疗开支，和$7.18亿，如果他肥胖。TrasandeL.,“How much should we invest in preventing childhood obesity”?,HealthAff.(Millwood),29:372-8(2010)。预测成人将花费$35亿的额外医疗费用，如果他为儿童时超重或肥胖的话。但是，如果减少1%的12岁儿童的超重，将在儿童期节省$8千7百70万，和在成年期减少价值$4.00千万的医疗开支。

婴儿期肥胖预测成年体重

许多超重婴儿在其儿童期仍然超重，并且早就知道儿童时期肥胖是成年肥胖的有力预示。Whitaker R.C.,等人,“Predicting obesity in youngadulthood from childhood and parental obesity,”N.Engl.J.Med.,337:869-73(1997)。来自257位儿童的回顾性医疗图表综述的结果证明早在2周龄时增加的BMI与6,12,36,和60个月时的显著增加的超重风险相关。Winter J.D.,等人,“Newborn adiposity by body mass index predictschildhood overweight,”Clin.Pediatr.(Phila),49:866-70(2010)。类似地，越来越多的证据证明在6–18个月龄时超重有力预示了在学龄前期的体重的报导。Ohlund I,等人,“BMI at4years of age is associated with previousand current protein intake and with paternal BMI,”Eur.J.Clin.Nutr.,64:138-45(2010);Taveras E.M.,等人,“Weight status in the first6monthsof life and obesity at3years of age,”Pediatrics,123:1177-83(2009);Stettler N.,等人,“Early growth patterns and long-term obesity risk,”Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010).最近来自762位婴儿和儿童(年龄0-18岁)的纵向数据显示，早在2岁时体重开启了成年超重的积极追踪期；2-6岁的体重状态是预测和实现成年超重的最关键的生长期。De Kroon M.L.,等人,“The Terneuzen birth cohort:BMI changesbetween2and6years correlate strongest with adult overweight,”PLoSOne,5:e9155(2010).相比在其学龄前期不超重的儿童，在2-4岁时超重的儿童在12岁时具有增加5倍的超重风险。Stunkard A.J.,等人,“Thebody-mass index of twins who have been reared apart,”N.Engl.J.Med.,322:1483-7(1990).儿童越早变得超重，保持超重越长，儿童超重将跟随进入到成年期的风险越大。

在婴儿中渐增的肥胖流行率及其长期后果不仅增加了问题的严重性，而且指出了集中在此年龄组的干预的必要性以及可能性。事实上，考虑到此病况的明显的个体发育进展、婴儿代谢编程的可塑性和行为模式的易适应性，这可能是在一般人群中可用的真正“预防”或减少肥胖的最关键和潜在有效的机会窗口。

与儿童时期肥胖有关的因素和潜在的因果关系

早期儿童时期肥胖的前因明显是多因素的，已记录了遗传、生物学、饮食、环境、社会和行为因素的不同强度的相关性。然而，已鉴定出8种因素为可修饰因素，意思是其可被影响，并且通过影响所述因素可调节肥胖风险。

遗传因素

尽管有力证据支持尚不可修饰的遗传因素在早期发作的肥胖中的作用，其自身不足以作为论据支持在近30年中增加的儿童时期肥胖的流行率。增加肥胖风险的遗传多样性可解释儿童期发作的肥胖的小部分案例。Stunkard AJ..,“The body-mass index of twins who have been rearedapart,”N.Engl.J.Med.,322:1483-7(1990);Scherag A.,等人,“Two newLoci for body-weight regulation identified in a joint analysis ofgenome-wide association studies for early-onset extreme obesity in Frenchand german study groups,”PLoS Genet,6:e1000916(2010);Bell C.G.,等人,“The genetics of human obesity,”Nat.Rev.Genet.,6:221-34(2005);Chung W.K.,等人,“Molecular physiology of syndromic obesities inhumans,”Trends Endocrinol.Metab.,16:267-72(2005).然而，在大多数儿童中，肥胖归因于多种遗传因素和适应环境的相互作用，见,Mutch DM,等人,“Genetics of human obesity,”Best Pract.Res.Clin.Endocrinol Metab.,20:647-64(2006),这在最近才开始研究，见,Trasande L.,等人,“Environment and obesity in the National Children’s Study,“EnvironHealth Perspect.,117:159-66(2009)。整合来自环境、基因型和表达的多个来源的数据将帮助阐明来自这些方面的肥胖相关的贡献。

遗传倾向是不可修饰因素，但其自身不足以解释所有儿童时期肥胖的发生。与儿童体重、食物摄入和饮食模式相关的遗传倾向受经验调节,见,Scaglioni S.,等人,“Influence of parental attitudes in the development ofchildren eating behaviour,”Br.J.Nutr.,99Suppl1:S22-S25(2008),并受环境，包括家庭环境的显著影响,见,Wardle J.,等人,“Genetic andenvironmental determinants of children's food preferences,”Br.J.Nutr.,99Suppl1:S15-S21(2008)。Skidmore和同事最近提出在女性双胞胎中致胖（obesogenic）的出生后环境比胎儿环境对肥胖发展更重要。SkidmoreP.M.,等人,“An obesogenic postnatal environment is more important thanthe fetal environment for the development of adult adiposity:a study offemale twins,”Am.J.Clin.Nutr.,90:401-6(2009).甚至在儿科肥胖流行率中的种族和人种差异都可被部分解释为在早期婴儿期间潜在地可修饰风险因素的差异。Taveras E.M.,等人,“Racial/ethnic differences in early-liferisk factors for childhood obesity,”Pediatrics;125,686-95(2010).

不出意外，父母的体重状态是儿童时期肥胖的有力预示，因为父母在其特定社会和行为设定的背景下提供基因、环境和饮食。超重父母的孩子具有增加的患上肥胖的风险，并且尽管已证明了父母体重和儿童期体重状态是独立相关的结果，母亲的体重状态被一致地报道为与其孩子的体重的紧密关联之一。Whitaker R.C.,等人,“Predicting obesity in youngadulthood from childhood and parental obesity,”N.Engl.J.Med.,337:869-73(1997);Price R.A.,等人,“Childhood onset(age less than10)obesity has high familial risk,”Int.J.Obes.,14:185-95(1990);Ohlund I.,等人,“BMI at4years of age is associated with previous and currentprotein intake and with paternal BMI,”Eur.J.Clin.Nutr.,64:138-45(2010).超重母亲的孩子超重的可能性是健康体重的母亲生的孩子的3倍。Danielzik,S.,等人,“Impact of parental BMI on the manifestation ofoverweight5-7year old children,”Eur.J.Nutr.,41:132-138(2002).肥胖女性倾向于生出大婴儿，并且大于其胎龄婴儿处于较高的变成肥胖儿童的风险，尽管不是所有研究都证明了此相关性。Salihu H.M.,等人,“Successof programming fetal growth phenotypes among obese women,”Obstet.Gynecol.,114:333-9(2009);Stettler N.,等人,“Early growth patterns andlong-term obesity risk,”Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010).总之，遗传关系明显与儿童时期肥胖相关，但不能解释儿童超重或肥胖的所有案例。有趣地是，表观遗传因素，即除了与DNA序列变化相关的表型或基因表达中的遗传变化以外的因素，可能更好地联系了肥胖和基因之间的相关性。

产前环境

早就知道产前暴露在孕期母亲吸烟的环境下增加后来肥胖的风险，元分析（meta-analysis）结果证明了孕期母亲吸烟的儿童相比孕期母亲不吸烟的儿童在3-33岁处于升高的超重风险(合并调整比值比(“OR”)1.50,95%CI:1.36,1.65)。Oken E.,等人,“Maternal smoking during pregnancy andchild overweight:systematic review and meta-analysis,”Int.J.Obes.(Lond),32:201-10(2008).产前暴露于可增加儿童时期肥胖的风险的其他环境毒素，例如内分泌干扰性化学品，作为潜在的产前致胖因素正引起越来越多的注意。Newbold R.R.,等人,“Developmental exposure toendocrine disruptors and the obesity epidemic,”Reprod.Toxicol.,23:290-6(2007).如在国家儿童研究中提出的，将调查额外的化学品和化合物与早期体重的相关性；结果待定。Trasande L.,等人,“Environment and obesity inthe National Children’s Study,”Environ.Health Perspect.,117:159-66(2009);Landrigan P.J.,等人,“The National Children's Study:a21-yearprospective study of100,000American children,”Pediatrics,118:2173-86(2006).

子宫内环境也可为影响出生体重的额外大量营养素的可能来源。在子宫内经历过量的母亲妊娠期体重增长的婴儿，或糖尿病母亲生出的婴儿，具有增加的相对其孕龄出生较大的风险。这些婴儿在其学龄前期或学龄期期间也具有较大的变得超重，或发展出增加的肥胖的风险。Gillman M.W.,等人,“Developmental origins of childhood overweight:potential publichealth impact,”Obesity(Silver Spring),16:1651-6(2008);Oken E.,等人,“Gestational weight gain and child adiposity at age3years,”Am.J.Obstet.Gynecol.,196:322-8(2007);Lewis K.L.,等人,“Overweight amonglow-income Texas preschoolers aged2to4years,”J.Nutr.Educ.Behav.,42:178-84(2010);Wright C.S.,等人,“Intrauterine exposure to gestationaldiabetes,child adiposity,and blood pressure,”Am.J.Hypertens.,22:215-20(2009);Oken E.,等人,“Maternal gestational weight gain andoffspring weight in adolescence,”Obstet.Gynecol.,112:999-1006(2008);Wrotniak B.H.,“Gestational weight gain and risk of overweight in theoffspring at age7y in a multicenter,multiethnic cohort study,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1818-24(2008);Lamb M.M.,等人,“Early-life predictors ofhigher body mass index in healthy children,”Ann.Nutr.Metab.,56:16-22(2010).

尽管来自上述观察研究的相关性一般在关于婴儿或儿童期超重风险方面是一致的，仍未明确建立因果关系。虽然如此，这些紧密相关性强调了母亲肥胖，连同其伴随的内分泌和其他生物学干扰可造成问题世代存在的事实，并支持产前干预以修饰胎儿环境的潜能。尽管有一定价值，似乎很明显地如果试图改变母亲饮食和环境干预，这些可能的预防措施中的一部分需要在妊娠前开始。父母体重（特别是母亲体重）对儿童时期肥胖的影响明确强调了需要这样的方法，所述方法警告父母肥胖风险和提供调节风险的有效方案。

婴儿期体重增长

来自若干系统综述的结果一致证明了快速的婴儿期体重增长和后来的肥胖风险之间的正相关的有力证据。Stettler N.,等人,“Early growthpatterns and long-term obesity risk,”Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010);Ong K.K.,等人,“Rapid infancy weight gain andsubsequent obesity:systematic reviews and hopeful suggestions,”Acta.Paediatr.,95:904-8(2006);Baird J.,等人,“Being big or growing fast:systematic review of size and growth in infancy and later obesity,”BMJ,331:929(2005).在应用的若干身体组成方法或用于肥胖评估的替代标记物中，婴儿期的快速体重增长和后来的超重风险之间的相关性保持一致。Gillman M.W.,等人,“Developmental origins of childhood overweight:potential public health impact,”Obesity(Silver Spring),16:1651-6(2008);Reilly J.J.,等人,“Early life risk factors for obesity in childhood:cohortstudy,”BMJ,330:1357(2005);Gillman M.W.,“The first months of life:acritical period for development of obesity,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1587-9(2008);Gardner D.S.,等人,“Contribution of early weight gain tochildhood overweight and metabolic health:a longitudinal study(EarlyBird36),”Pediatrics,123:e67-e73(2009);Dubois L.,等人,“Earlydeterminants of overweight at4.5years in a population-based longitudinalstudy,”Int.J.Obes.(Lond),30:610-7(2006).例如，最近证明通过双能量X光吸光测定法测量的在生命最初2个月和从2-9个月中的体重增长与10岁儿童的脂肪量、脂肪量百分比和无脂肪量比例相关。Ong K.K.,等人,“Infancy weight gain predicts childhood body fat and age at menarche ingirls,”J.Clin.Endocrinol.Metab.94:1527-32(2009).类似地，在生命最初3个月和从3-12个月中的体重增长也与7岁时的世界卫生组织BMI z分数正相关。Hui L.L.,等人,“Birth weight,infant growth,and childhood bodymass index:Hong Kong's children of1997birth cohort,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,162:212-8(2008).另外，在生命最初6个月中的长度重量改变与3岁时的BMI、皮下脂肪过多和肥胖正相关。Taveras E.M.,等人,“Weight status in the first6months of life and obesity at3years of age,”Pediatrics,123:1177-83(2009).有关(i)皮褶厚度测量,见,Karaolis-Danckert N.,等人,“How pre-and postnatal risk factors modifythe effect of rapid weight gain in infancy and early childhood onsubsequent fat mass development:results from the Multicenter AllergyStudy90,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1356-64(2008);(ii)生物阻抗,见,Eriksson M.,等人,“Associations of birthweight and infant growth withbody composition at age15--the COMPASS study,”Paediatr.Perinat.Epidemiol.,22:379-88(2008);Botton J.,等人,“Postnatal weight andheight growth velocities at different ages between birth and5y and bodycomposition in adolescent boys and girls,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1760-8(2008);或(iii)方法的组合,见,Chomtho S.,等人,“Associations betweenbirth weight and later body composition:evidence from the4-componentmodel,”Am.J.Clin.Nutr.,88:1040-8(2008);Chomtho S.,等人,“Infantgrowth and later body composition:evidence from the4-componentmodel,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1776-84(2008);的研究显示了类似的发现，即早期生长图式是产生婴儿期肥胖的关键时期。婴儿过量体重增长得越快和越早，在后来的月份和年份中体重不理想的可能性越大。因此，在早婴儿期中的快速体重增长可被视为早年致胖因素的“效果”，和在此生命期间需要干预的明显信号。

与儿童时期肥胖相关的婴儿期潜在的可修饰的喂养和相关行为

设计有效的在婴儿期和幼儿中肥胖预防和或/降低的干预应是以前应用的成功方法的延伸。当可获得受限的建立因果关系的研究时，提出的干预可以合理地基于来自公开的观察研究中与肥胖密切相关的因素。解决这些相关性的预期干预具有理论上似乎合理的建立与问题的因果关系的机会。因此，成功的预防性干预的设计应包括解决与期望的结果相关的可实行的和潜在的可修饰的因素的组分。干预的成功也将与特定儿童的肥胖风险的意识，和方法针对该个体定制和个性化的能力密切相关。

最近的研究引起了对从出生开始的特定父母喂养实践和行为的关注，其可与遗传倾向或产前共变量相互作用从而非故意地促进婴儿期的致胖环境。这些与婴儿期至学龄前期的超重或肥胖相关的风险因素已在来自不同群体和样本量的预期和回顾性数据综述的观察研究中鉴定，并在下表1中示出。

表1–与婴儿至学龄前期的超重或肥胖相关的可修饰的喂养和父母相关的喂养行为

具有婴儿期或学步期期间的测量的身高和体重的从出生起的母亲-婴儿二分体的研究显示了有关记录的变量与其对儿童体重的影响强度的重要关联（见，表1）。然而，这样的报导很少。此外，大多数观察研究结果评估的是学龄儿童而不是婴儿组群。

最近的多综述报导评估了联系从怀孕到5岁的肥胖的早期因素和决定因素的证据，并总结了以前公开的系统综述的调查结果。Monasta L.,等人,“Early-life determinants of overweight and obesity:a review ofsystematic reviews,”Obes.Rev.,11:695-708(2010).在22篇综述中满足选择标准的与后来超重和肥胖(从婴儿期至64岁)相关的因素分析包括：在早期儿童期没有或受限的母乳喂养、快速婴儿生长、婴儿期肥胖、短婴儿睡眠持续时间、婴儿看电视、母亲吸烟、母亲糖尿病、<30分钟的每日身体活动和消耗含糖甜饮料。11篇质量较高的综述支持除了最后3个上述因素外的所有因素的相关性。

上表1显示了与至多5岁的儿童中的小儿肥胖相关的因素的观察研究的结论。下面综述被美国儿科学会(“AAP”)或美国饮食协会(“ADA”)特别评价为与小儿肥胖相关的充分证据的因素。

母乳喂养

由于母乳喂养对婴儿健康维持和疾病预防的潜在作用，认为其是理想的婴儿喂养方式。在与母乳喂养相关的多种健康益处中，已发现其对肥胖的保护作用。不幸的是，美国妇女的母乳喂养开始率仍然低于许多发达国家和发展中国家，并且根据最近的卫生局局长支持母乳喂养的行动呼吁，对婴儿提供母乳的持续时间是次优的。美国健康和人类服务部。卫生局局长支持母乳喂养的行动呼吁,Washington,DC:美国卫生和人类服务部,卫生局局长办公室,http://www.surgeongeneral.gov.(2011).在美国，母乳喂养的开始和维持率在种族/人种、社会经济特征和地理方面的差异是明显的。例如，即使当控制家庭收入或教育水平时，在出生、6个月和12个月龄时黑人婴儿的母乳喂养率比白人婴儿的低约50%。另外，享受妇女、婴儿和儿童补充营养计划(“WIC”)利益的母亲的母乳喂养不成比例得低于不享受WIC的母亲，或经济上符合WIC但未加入此计划的母亲；住在美国东南部州的妇女比住在西北部州的妇女具有较低的母乳喂养率。美国卫生和人类服务部。卫生局局长支持母乳喂养的行动呼吁。Washington,DC:美国卫生和人类服务部,卫生局局长办公室,http://www.surgeongeneral.gov.(2011).

总体上，疾病控制中心(“CDC”)抽样的美国人口的母乳喂养率报导，从1999-2006年，大多数(75%)婴儿获得一些母乳，但在3个月内，2/3(67%)已接受配方或其他补充剂。疾病控制和预防中心。1999-2007出生的美国儿童中的母乳喂养,CDC国家免疫调查.可在:http://www cdc gov/breastfeeding/data/NIS_data/index htm获得December2,2010(2007)访问。到6个月龄时，仅43%仍然为母乳喂养，低于1/4(23%)母乳喂养至少12个月。不幸地是，接近1/4(24.2%)至超过一半(52%)的母乳喂养婴儿在2天龄以前，当仍然在医院中时接受配方，这降低了全母乳供应的可能性。Grummer-Strawn L.M.,等人,“Infant feeding and feeding transitionsduring the first year of life,”Pediatrics,122Suppl2:S36-S42(2008);Siega-Riz A.M.,等人,“Food consumption patterns of infants and toddlers:where are we now?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010).

在2008年的喂养婴儿和学步儿童研究(FITS)调查了超过3,000位婴儿的全国代表性样品，发现接近80%的婴儿开始（任何）母乳喂养，然而到6个月时仅37%仍为母乳喂养，而少得多(14%)的婴儿在12–15个月龄接受母乳，如图2中显示。Siega-Riz A.M.,等人,“Food consumption patternsof infants and toddlers:where are we now?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010).调查证明，尽管母乳喂养的开始率符合2020年健康人民目标的82%，还和在6个月龄时61%的母乳喂养普及率和在1年时34%的持续目标有差距。美国卫生和人类服务部。HealthyPeople.gov.可在:http://www.healthy people.gov/2020/default.aspx获得。January3,2011(2011)访问。

大量研究和至少5个元分析和系统综述已调查了母乳喂养有关儿童和成年肥胖的作用。Owen C.G.,等人,“Effect of infant feeding on the risk ofobesity across the life course:a quantitative review of published evidence,”Pediatrics,115:1367-77(2005);Owen C.G.,等人,“The effect ofbreastfeeding on mean body mass index throughout life:a quantitativereview of published and unpublished observational evidence,”Am.J.Clin.Nutr.,82:1298-307(2005);Quigley M.A.,“Duration of breastfeeding andrisk of overweight:a meta-analysis,”Am.J.Epidemiol.,163:870-2(2006);Harder T.,等人,“Duration of breastfeeding and risk of overweight:ameta-analysis,”Am.J.Epidemiol.,162:397-403(2005);Arenz S.,等人,“Breast-feeding and childhood obesity--a systematic review,”Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord.,28:1247-56(2004).不是所有的结论在有关母乳喂养的肥胖保护作用的强度；或更准确地说，部分或专一的婴儿配方喂养在生命的最初4-6个月中增加的超重风险上都一致。然而，大多数研究显示了母乳喂养与肥胖风险的一定程度的负相关。结论主要由于随访的长度、体重状态的定义、母乳喂养的持续时间，和混杂的因素而不同，一些分析考虑了某些因素，而其他分析没有考虑。用于集合个体临床试验的统计学分析程序也可解释元分析结果中的差异。例如，使用逻辑回归通过元分析已报导了母乳喂养对超重的保护作用（二元数据分析），而使用线性回归和BMI(连续数据分析)的研究没有得出有意义的显著相关。Beyerlein A.,等人,“Breastfeeding and childhood obesity:shift of the entire BMIdistribution or only the upper parts?,”Obesity(Silver Spring),16:2730-3(2008).

观察研究的5个元分析中的3个发现用早期母乳喂养相比用配方喂养降低了学龄期的15-25%的肥胖风险。Koletzko B.,等人,“Can infantfeeding choices modulate later obesity risk?,”Am.J.Clin.Nutr.,89:1502S-8S(2009).当考虑至少3个混杂因素时（例如出生体重、父母体重、父母吸烟、饮食因素、身体活动或社会经济状态），结果显示在母乳喂养的儿童中肥胖的可能性相比未母乳喂养的低22%。Arenz S.,等人,“Breast-feeding and childhood obesity--a systematic review,”Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord.,28:1247-56(2004).在青少年中的一些研究已观察到更强的肥胖降低益处，提示母乳喂养的作用可在儿童生命中延续数年。另一个元分析证明了肥胖风险从统计学对混杂变量进行调整前的24%降低至考虑了父母体重状态、吸烟和社会经济状态后的7%的后来超重的降低的风险。Owen C.G.,等人,“Effect of infant feeding on the risk of obesityacross the life course:a quantitative review of published evidence,”Pediatrics,115:1367-77(2005).一个单独的元分析证明，每个月的母乳喂养降低4%的变得超重的风险，但在9个月的母乳喂养后此作用达到稳定水平。Harder T.,等人,“Duration of breastfeeding and risk of overweight:a meta-analysis,”Am.J.Epidemiol.,162:397-403(2005).总之，在2004和2006年之间公开的上面鉴定的5个元分析的结果提供了母乳喂养可能对儿童时期肥胖具有相对小但一致的保护作用的证据。疾病控制和预防中心。1999-2007出生的美国儿童中的母乳喂养,CDC国家免疫调查.在:http://www cdc gov/breastfeeding/data/NIS_data/index htm可获得。December2,2010(2007)访问。最近发布的卫生局局长的行动呼吁明确得出结论，母乳喂养的婴儿较不可能变得超重和肥胖。美国卫生和人类服务部。卫生局局长支持母乳喂养的行动呼吁,Washington,DC:美国卫生和人类服务部,卫生局局长办公室,http://www.surgeongeneral.gov.(2011).

母乳喂养可降低超重或肥胖风险的机制仍然不清楚。例如，最近的报导显示在母亲具有高妊娠前（pregravid）BMI的学龄前儿童中，母乳喂养的持续时间和经产数（parity）在决定其超重或肥胖的风险中起重要作用，见,Kitsantas P.,等人,“Risk profiles for overweight/obesity amongpreschoolers,”Early Hum.Dev.,86:563-8(2010),且母乳喂养显著降低了具有孕前糖尿病的母亲后代肥胖的可能性，与母亲的BMI和糖尿病类型无关，见,Feig D.S.,等人,“Breastfeeding predicts the risk of childhoodobesity in a multi-ethnic cohort of women with diabetes,”J.Matern.FetalNeonatal Med.(2010).母乳喂养的婴儿比配方喂养的婴儿可能在整个婴儿期体重增加更慢，这可能部分是因为能量和蛋白质摄入。Koletzko B.,等人,“Can infant feeding choices modulate later obesity risk?,”Am.J.Clin.Nutr.,89:1502S-8S(2009);Koletzko B.,等人,“Lower protein in infantformula is associated with lower weight up to age2y:a randomizedclinical trial,”Am.J.Clin.Nutr.,89:1836-45(2009).奶瓶喂养的婴儿相比母乳喂养婴儿的增加的能量、蛋白质或能量和蛋白质二者的摄入已作为一个因素被提出。此外，母乳喂养与降低产生超重风险的其他优点相关，例如相比奶瓶喂养其婴儿的母亲，在年龄低于4个月时较低的引入补充食物的频率和在1岁时较低的对婴儿提供高脂肪或高蔗糖食物的频率。Grummer-Strawn L.M.,等人,“Infant feeding and feeding transitionsduring the first year of life,”Pediatrics,122Suppl2:S36-S42(2008);Hendricks K.,等人,“Maternal and child characteristics associated withinfant and toddler feeding practices,”J.Am.Diet.Assoc.,106:S135-S148(2006).

尽管因果关系仍有待证明，多个预防和/或减少肥胖的喂养策略间的相互作用与母乳喂养共存是可能的。此外，奶瓶喂养可破坏在母婴二分体之间精细调节的母乳喂养的供需安排。因此，进而显著影响饥饿和饱腹感线索的阅读和解释。Taveras E.M.,等人,“To what extent is the protectiveeffect of breastfeeding on future overweight explained by decreasedmaternal feeding restriction?,”Pediatrics,118:2341-8(2006).

不管母乳喂养在小儿肥胖中至少具有一定作用的强烈暗示，和尚未确定最可能受益于肥胖预防和/或减少效果的婴儿的精确的亚群体，对婴儿提供母乳的大量其他健康益处是无可争仪的。在婴儿群体中致力于潜在地减少肥胖和相关健康后果的风险的任何干预必然包括在生命的第一年有效地鼓励、建立和延续母乳喂养。

补充食物的引入年龄

AAP推荐如个体儿童的营养和发育需要提示引入适龄的固体食物，但不早于4个月，优选6个月龄。美国儿科学会,美国公共卫生协会，和儿童保健和早期教育健康和安全国家资源中心。在早期照顾和教育中预防儿童时期肥胖：从对我们的儿童的照顾中选择的标准：国家健康和安全行为标准；早期照顾和教育项目指南,第3版.http://nrckids.org/CFOC3/PDFVersion/preventing_obesity.pdf(2010).提供与发育里程碑和生理和免疫成熟度不同步的固体食物可与过敏和消化问题有关，早引入固体与增加的儿童时期肥胖风险相关。Taveras E.M.,等人,“Racial/ethnicdifferences in early-life risk factors for childhood obesity,”Pediatrics2010;125:686-95(2010);Ong K.K.,“Dietary energy intake at the age of4months predicts postnatal weight gain and childhood body mass index,”Pediatrics,117:e503-e508(2006);Kleinman,R.E.,“Pediatric nutritionhandbook.第6版,”Elk Grove Village,IL:美国儿科学会(2009);Grummer-Strawn L.M.,等人,“Infant feeding and feeding transitionsduring the first year of life,”Pediatrics,122Suppl2:S36-S42(2008).

早引入固体食物可能仅提供了婴儿过量的热量，特别是如果婴儿的奶摄入调节不能自我调整的话。最近对847位婴儿的研究鉴定了在学步期引入补充食物的时机、母乳喂养状态和体重之间的潜在相关关系。在母乳喂养至少4个月的婴儿中，固体食物引入的时机与3岁时的肥胖不相关。然而，在配方喂养的婴儿中，在4个月前引入固体食物（相比在4-5个月提供补充食物的婴儿）与3岁时的肥胖几率显著增加了6倍相关，即使在调整了共变量之后。Huh S.Y.,等人,“Timing of Solid Food Introduction andRisk of Obesity in Preschool-Aged Children,”Pediatrics(2011).配方喂养的婴儿相比不消耗固体食物的婴儿可能增加其从早期食物中的能量摄入，而没有减少来自奶瓶喂养的热量，而母乳喂养可更好地促进婴儿能量摄入的自我调节。Taveras E.M.,等人,“To what extent is the protective effectof breastfeeding on future overweight explained by decreased maternalfeeding restriction?,”Pediatrics,118:2341-8(2006);Wasser H.,等人,“Infants perceived as“fussy”are more likely to receive complementaryfoods before4months,”Pediatrics,127:229-37(2011).

在AAP发育成熟度指南前提供补充食物的父母的普遍率的国家估计有差异。在2002年的FITS调查中记录26%的婴儿在4个月龄前引入固体食物。Hendricks K.,等人,“Maternal and child characteristics associatedwith infant and toddler feeding practices,”J.Am.Diet.Assoc.,106:S135-S148(2006).最近在2008年的FITS调查显示约10%的父母在4个月龄前对婴儿引入补充食物，提示在近6-8年中在此实践中的改善。Siega-Riz A.M.,等人,“Food consumption patterns of infants and toddlers:where are we now?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010).然而，在4个月前消耗固体食物的仅非裔美国婴儿的普遍率的国家估计据报导在2008年为62.5%，并且在父母喂养固体食物的实践中存在区域差异，这是由在参与美国一个州的WIC计划的是初次母亲的黑人母亲的较小样本(n=217)中证明的，其中77%的3个月龄婴儿被提供固体食物。Grummer-Strawn L.M.,等人,“Infant feeding and feeding transitionsduring the first year of life,”Pediatrics,122Suppl2:S36-S42(2008);Wasser H.,等人,“Infants perceived as“fussy”are more likely to receivecomplementary foods before4months,”Pediatrics,127:229-37(2011).

婴儿的发育成熟度决定了应喂养何种食物、食物应为何种质地和使用何种喂养方式。尽管年龄和大小经常对应发育成熟度，它们不应被用作决定喂养婴儿什么和如何喂养婴儿的唯一考虑。美国农业部,食物和营养服务。Feeding infants:A guide for use in the child nutrition programs.Rev ed.Alexandria,VA:USDA,FNS.http://www.fns.usda.gov/tn/resources/feeding_infants.pdf(2002).通过预期的指导方法教导父母鉴定合适的发育成熟度里程碑可用于延迟早期年龄时不恰当的补充食物的引入，所述早期年龄时不恰当的补充食物的引入已与早期或过量体重增长相关。

饮食质量和数量

在美国最全面的婴儿和学步儿童饮食评估是喂养婴儿和学步儿童研究(“FITS”)。这些饮食摄入调查涉及从出生到48个月龄的婴儿的父母和照顾者的大的代表性横断样本，提供了有关婴儿、学步儿童和学龄前儿童的进食模式和营养摄入的详细信息，并证明了在美国婴儿群体中高度流行的肥胖相关饮食因素。

在超过3,000位年龄在4-24个月的婴儿和学步儿童的FITS2002饮食调查后最近进行了3273位年龄在0-4岁的婴儿和儿童的FITS2008调查。在2004年公开的第一个FITS数据记录甚至在4个月龄时，平均每日热量摄入超过标准推荐的10%，过量摄入随年龄稳定上升，直到年龄为12–24月的儿童消耗比其估计的能量需要多30%以上的热量。Kuczmarski等人,CDC growth charts:United States.Advance data from vital and healthstatistics;No.314.健康统计学国家中心,http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad314.pdf(2000);Devaney B.,等人,“Nutrient intakes of infants and toddlers,”J.Am.Diet.Assoc.,104:s14-s21(2004).婴儿和学步儿童消耗的份量超过推荐用于儿童的50-90%。FoxM.K.,等人,“Relationship between portion size and energy intake amonginfants and toddlers:evidence of self-regulation,”J.Am.Diet.Assoc.,106:S77-S83(2006).

根据ADA和AAP的评估结果，能量密集食物和饮食的高摄入，和/或大份量与儿童时期肥胖的风险相关。美国饮食协会。Evidence AnalysisLibrary Evidence-based Pediatric Weight Management Nutrition PracticeGuideline.http://www.adaevidencelibrary.com,Accessed December,2010(2011);Barlow S.E,.“Expert committee recommendations regarding theprevention,assessment,and treatment of child and adolescent overweightand obesity:summary report,”Pediatrics,120Suppl4:S164-S192(2007).现今，婴儿和幼儿消耗的热量超过了其估计的能量需要，如在图3中所示。在2008年，最小的婴儿消耗比估计的需要多近14%的热量(83kcal/天)。假设FITS研究估计的能量和应用热力学第一定律的最简单形式，在6周额外的83kcal/天后，估计1磅的额外体重增长是可能的，在仅6个月后，可预测额外的4.3磅的体重。使用6个月龄男婴的18磅的平均体重，4.3磅的体重差异对应第50百分位和第95百分位之间的年龄体重之间的差异。

因为FITS参与者的热量摄入超过了贯穿于婴儿期和学步期的估计的需要，可以争辩父母始终过高估计了食物摄入，或估计的能量需求可能太低。无论如何，婴儿和幼儿饮食的含热量可能在一定程度上促成了在今天的年轻人中超重和肥胖的流行。

2008FITS调查中很多婴儿消耗婴儿谷物和蔬菜、水果和肉类的其他早期食物选择，如在图4中所示。然而，接近20%的6-9个月龄婴儿和接近45%的9-11月龄婴儿消耗能量密集甜点食物例如饼干、蛋糕、糖果或甜饮料。在1岁时，约55%的婴儿消耗甜点、甜食或甜饮料，到15个月龄时，2/3的学步儿童每日消耗此类食物，摄入水平贯穿学步期倾向保持恒定。Siega-Riz A.M.,等人,“Food consumption patterns of infants and toddlers:where are we now?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010);Fox M.K.,等人,“Food consumption patterns of young preschoolers:are they startingoff on the right path?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S52-S59(2010).ADA和AAP已将消耗含糖甜饮料和能量密集食物鉴定为儿童时期肥胖的饮食风险因素，并且元分析已建立了甜饮料摄入对肥胖的贡献程度。美国饮食协会。Evidence Analysis Library Evidence-based Pediatric WeightManagement Nutrition Practice Guideline.http://www.adaevidencelibrary.com,Accessed December(2010);BarlowS.E.,“Expert committee recommendations regarding the prevention,assessment,and treatment of child and adolescent overweight and obesity:summary report,”Pediatrics,120Suppl4:S164-S192(2007).每天12fl oz苏打的效应量的范围为从-0.03,见,Forshee,R.A.,等人,“Sugar-sweetened beverages and body mass index in children andadolescents:a meta-analysis,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1662-71(2008),至-0.08的BMI单位变化,见,Malik,V.S.,等人,“Sugar-sweetened beverageand BMI in children and adolescents:reanalyses of a meta-analysis,”Am.J.of Clin.Nutr.,438-439(2009)，取决于研究间不同的随访时间。此外最近的鉴定了3个全国性代表研究和12个其他观察研究的甜饮料摄入和体重的系统文献综述发现，甜饮料和肥胖在统计上显著正相关。Woodward-Lopez,G.,“To what extent have sweetened beverages contributed to the obesityepidemic?”,Public Health Nutrition,(2010).尽管其他分析试验没有显著的阳性结果，83%的使用儿童横断分析的最高质量评价的研究鉴定了正关系。成功降低儿童甜饮料消耗的干预可能对体重状态具有可测量的影响。Wang和同事估计，如果用水代替2岁龄及更大的儿童消耗的甜饮料，总能量摄入将平均减少235kcal/天。Wang,Y.C.,“Impact of Change inSweetened Caloric Beverage Consumption on Energy Intake AmongChildren and Adolescents,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,vol.163,no.4(2009).

与容易形成对甜食的天生偏好相比，FITS数据指出形成对酸或苦味，例如蔬菜的接受更困难，可能在婴儿中缺乏或无法持续。根据2008FITS数据，35%的年龄在6-9个月的婴儿和25%的9-12个月龄婴儿在给定日没有消耗一份蔬菜，如在图4中所示。Siega-Riz A.M.,等人,“Foodconsumption patterns of infants and toddlers:where are we now?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010).总的来说，在每日饮食中包括任何蔬菜的婴儿和学步儿童百分比的消耗模式似乎从6-9个月龄直至学龄前期维持相对恒定（显示如果婴儿形成了对蔬菜的早期接受，消耗可持续到学步期）。然而，约35%的6-9个月龄婴儿消耗黄色或橙色蔬菜，但到12个月时降低至25%以下；到18个月时，约20%的学步儿童继续在任意给定日消耗它们。少数6-9个月龄儿童在研究调查日消耗绿色或混合田园蔬菜，约10%的儿童从12个月龄直到早期学步期食用绿色蔬菜。相反，白马铃薯，特别是炸土豆是12-15个月龄儿童最常消耗的“蔬菜”(18.5%)并且保持为许多学步儿童的日常饮食习惯，如在图5中所示。Siega-Riz A.M.,等人,“Foodconsumption patterns of infants and toddlers:where are we now?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S38-S51(2010);Fox M.K.,等人,“Food consumptionpatterns of young preschoolers:are they starting off on the right path?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S52-S59(2010).年龄为1-2岁的儿童中，33%每天在快餐店进餐或食用小吃，这可解释炸土豆摄入的频率。

AAP鉴定不应对低于6个月龄的婴儿提供果汁。Holt,K.,等人,“Bright Future Nutrition,”美国儿科学会(2011)。一旦开始补充喂养，多至1岁，全水果，捣碎的水果或果浆适用于婴儿。1岁儿童直至6岁应限制为每日4-6盎司的果汁总量。美国儿科学会,美国公共卫生协会和儿童保健和早期教育健康和安全国家资源中心。在早期照顾和教育中预防儿童时期肥胖：从对我们的儿童的照顾中选择的标准：国家健康和安全行为标准；早期照顾和教育项目指南,第3版.http://nrckids.org/CFOC3/PDFVersion/preventing_obesity.pdf(2010).在婴儿期期间早引入和接受水果或100%果汁似乎会跟踪进入至学步期和一般持续到学龄前期。Fox M.K.,等人,“Food consumption patterns of young preschoolers:are they starting off on the right path?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S52-S59(2010).

相比较早的调查，2008FITS数据的鼓舞人心的发现涉及婴儿和学步儿童的水果和全果汁消耗。相比2002年调查的结果，在2008年在6个月龄前的果汁消耗频率分别从18.7%降低至7.1%。约65%的6-9个月龄的婴儿以及80%的9-12个月龄的婴儿在任意给定日消耗水果。包括水果或100%果汁摄入的组合，在9个月龄时消耗它们的婴儿和学步儿童的百分比倾向保持或超过80%的消耗水平直至2岁，如图6显示。

父母对健康饮食行为的偏好和模造，和多次，无感情的提供新食物可帮助塑造儿童偏好。Skinner J.D.,等人,“Children’s food preferences:alongitudinal analysis,”J.Am.Diet.Assoc.,102:1638-47(2002);HendyH.M.,等人,“The Parent Mealtime Action Scale(PMAS).Developmentand association with children’s diet and weight,”Appetite,52:328-39(2009);Klohe-Lehman,D.M.,等人,“Low-Income,Overweight and ObeseMothers as Agents of Change to Improve Food Choices,Fat Habits,andPhysical Activity in their1-to-3-Year-Old Children,”J.Am.College ofNutrition,vol.26,no.3,196-208(2007);Wardle J.,等人,“Increasingchildren’s acceptance of vegetables;a randomized trial of parent-ledexposure,”Appetite,40:155-62(2003);Wardle J.,等人,“Modifyingchildren’s food preferences:the effects of exposure and reward onacceptance of an unfamiliar vegetable,”Eur.J.Clin.Nutr.,57:341-8(2003);Birch L.L.,等人,“Infants’consumption of a new food enhancesacceptance of similar foods,”Appetite,30:283-95(1998);Williams K.E.,等人,“Practice does make perfect.A longitudinal look at repeated tasteexposure,”Appetite,51:739-42(2008).以引导消耗的形式和位置增加营养食物的可得性导致幼儿饮食质量的提高，因为儿童的食物偏好及其饮食经常反映了其可得到的食物，部分是因为熟悉度促进偏好。O’Connor T.M.,等人,“Parenting practices are associated with fruit and vegetableconsumption in pre-school children,”Public Health Nutr,13:91-101(2010).

FITS研究记录在美国婴儿群体中，高于估计需要的热量摄入、能量密集和甜食的高消耗、低蔬菜消耗和总体高能量消耗（都是肥胖相关的）高度流行。婴儿的高能量摄入和不足的膳食和小吃模式似乎在其第一个生日前就确立了，见,Skinner J.D.,等人,“Meal and snack patterns of infantsand toddlers,”J.Am.Diet.Assoc.,104:s65-s70(2004),并且在食物偏好在早期建立，可能到2岁时，此时过量的体重预示了未来的儿童时期肥胖,见,Harrington J.W.,等人,“Identifying the“Tipping Point”Age forOverweight Pediatric Patients,”Clin.Pediatr.(Phila)(2010).此外，到2岁时，许多儿童已经采取了家庭的进食习惯。Dwyer J.T.,等人,“FITS:Newinsights and lessons learned,”J.Am.Diet.Assoc.,104:s5-s7(2004).

上述研究都指向有关引入补充食物的可修饰行为的特定例子，相比在饮食模式一旦建立后试图修饰饮食模式，其在婴儿期具有更高的有效性和效力影响。例如，教育父母和照顾者有关婴儿和学步儿童的健康喂养和饮食习惯的简单信息包括鼓励处于适于儿童发育的形式的多种营养食物，特别是水果和蔬菜，和频繁和持续的提供以形成接受。Briefel R.R.,等人,“Feeding infants and toddlers study:Improvements needed in meetinginfant feeding recommendations,”J.Am.Diet.Assoc.,104:s31-s37(2004);Dwyer J.T.,等人,“Feeding Infants and Toddlers Study2008:progress,continuing concerns,and implications,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S60-S67(2010).提供合适的份量和教导父母允许儿童认识和尊重其饥饿和饱腹感线索，而不是“吃光你的盘子”或强制喂养实践也与来自FITS结果的结论，和促进健康体重一致。Briefel R.R.,等人,“Feeding infants and toddlersstudy:Improvements needed in meeting infant feeding recommendations,”J.Am.Diet.Assoc.,104:s31-s37(2004);Fox M.K.,等人,“Relationshipbetween portion size and energy intake among infants and toddlers:evidence of self-regulation,”J.Am.Diet.Assoc.,106:S77-S83(2006).计划学步儿童的小吃（其贡献约25%的学步儿童的每日能量摄入），以通过包括水果、蔬菜和全谷类而不是果味饮料和甜点类食物补充膳食，以及限制在婴儿期接触快餐店，都提供了父母可采用的可修饰的健康食物实践的额外实例。Fox M.K.,等人,“Food consumption patterns of youngpreschoolers:are they starting off on the right path?,”J.Am.Diet.Assoc.,110:S52-S59(2010);Skinner J.D.,等人,“Meal and snack patterns ofinfants and toddlers,”J.Am.Diet.Assoc.,104:s65-s70(2004).

照顾者喂养行为

如果提供机会，婴儿和年幼学步儿童将发挥天生的能力调节能量摄入。Fox M.K.,等人,“Relationship between portion size and energy intakeamong infants and toddlers:evidence of self-regulation,”J.Am.Diet.Assoc.,106:S77-S83(2006);Fomon S.J.,等人,“Influence of formulaconcentration on caloric intake and growth of normal infants,”Acta.Paediatr.Scand.,64:172-81(1975);Birch L.L.,等人,“Caloriccompensation and sensory specific satiety:evidence for self regulation offood intake by young children,”Appetite,7:323-31(1986);Rolls B.J.,等人,“Serving portion size influences5-year-old but not3-year-old children'sfood intakes,”J.Am.Diet.Assoc.,100:232-4(2000).然而，热量摄入的天生自我调节可被善意但被误导的父母喂养行为轻易地破坏。如上所述，与婴儿配方的奶瓶喂养相关的不适当的喂养行为，其中相比母乳喂养可能需要更多关注来识别饥饿和饱腹感线索，或使用奶瓶喂养作为安慰婴儿的方法，都可能促成幼年超过预期的能量和蛋白质摄入。

与喂养相关的父母行为影响贯穿于儿童期与断奶食物的引入继续相关。尽管已提出在父母如何喂养其婴儿和儿童和幼儿体重状态之间的复杂关系，越来越多的记录到联系父母喂养方式、行为和态度与婴儿或儿童体重状态的相关性证据，即使在考虑了若干混杂变量后。Rhee K.E.,等人,“Parenting styles and overweight status in first grade,”Pediatrics,117:2047-54(2006);Hughes S.O.,等人,“Indulgent feeding style andchildren’s weight status in preschool,”J.Dev.Behav.Pediatr.,29:403-10(2008);Farrow C.,等人,“Does maternal control during feeding moderateearly infant weight gain?,”Pediatrics,118:e293-e298(2006);Wake M.,等人,“Preschooler obesity and parenting styles of mothers and fathers:Australian national population study,”Pediatrics,120:e1520-e1527(2007);Chen J.L.,等人,“Factors associated with obesity in Chinese-Americanchildren,”Pediatr.Nurs.,31:110-5(2005);Hendy H.M.,等人,“The ParentMealtime Action Scale(PMAS).Development and association withchildren's diet and weight,”Appetite,52:328-39(2009).具体地，一致地涉及父母使用食物作为对其孩子的安慰或奖励，见,Kroller K.,等人,“Maternal feeding strategies and child's food intake:considering weightand demographic influences using structural equation modeling,”Int.J.Behav.Nutr.Phys.Act.,6:78(2009),限制孩子获得食物，见,Fisher J.O.,等人,“Restricting access to palatable foods affects children's behavioralresponse,food selection,and intake,”Am.J.Clin.Nutr.,69:1264-72(1999),特别是被父母激励饮食过量,见,Burdette H.L.,等人,“Maternalinfant-feeding style and children's adiposity at5years of age,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,160:513-20(2006)或儿童的体重，见,Santos J.L.,等人,“Maternal anthropometry and feeding behavior toward preschoolchildren:association with childhood body mass index in an observationalstudy of Chilean families,”Int.J.Behav.Nutr.Phys.Act.,6:93(2009)。AAP强调提供食物作为奖励或惩罚赋予食物不恰当的重要性并可具有负面影响，导致肥胖或糟糕的饮食行为。美国儿科学会,美国公共卫生协会和儿童保健和早期教育健康和安全国家资源中心。在早期照顾和教育中预防儿童时期肥胖：从对我们的儿童的照顾中选择的标准：国家健康和安全行为标准；早期照顾和教育项目指南,第3版.http://nrckids.org/CFOC3/PDFVersion/preventing_obesity.pdf.(2010).

据报导在断奶期,见,Farrow C.,等人,“Does maternal control duringfeeding moderate early infant weight gain?,”Pediatrics,118:e293-e298(2006),或学龄期,见,Spruijt-Metz D.,等人,“Relation between mothers’child-feeding practices and children’s adiposity,”Am.J.Clin.Nutr.,75:581-6(2002)过度的“喂养期间的母亲控制”，和“不关注婴儿和学步儿童的饥饿和饱腹感线索”，见,Worobey J.,等人,“Maternal behavior andinfant weight gain in the first year,”J.Nutr.Educ.Behav.,41:169-75(2009),是与婴儿和幼儿中的饮食质量、数量、食物选择或体重状态相关的因素。例如，父母“对饥饿和饱腹感线索的不关注”与在4-5个月的体重增长相关，见,Gross R.S.,等人,“Maternal perceptions of infant hunger,satiety,and pressuring feeding styles in an urban Latina WIC population,”Acad.Pediatr.,10:29-35(2010),且缺乏这些技能的父母预示了在6-12个月时的体重增长，见,Worobey J.,“Maternal behavior and infant weight gainin the first year,”J.Nutr.Educ.Behav.,41:169-75(2009).最近在美国城市市区中对368位母亲的研究显示，70%的母亲相信，如果她们的婴儿哭泣，那么他一定是饿了。Kavanagh K.F.,等人,“Educational intervention tomodify bottle-feeding behaviors among formula-feeding mothers in theWIC program:impact on infant formula intake and weight gain,”J.Nutr.Educ.Behav.,40:244-50(2008).教育父母有关阅读适当的饥饿线索和接受可选的安慰选择，而不是立即喂养，可能有助于预防过度喂养。

对婴儿饥饿和饱腹感线索低关注的父母喂养方式不可能是短暂的，或儿童不通过学习吃过量来适应这样的喂养方式是不可能的。在2岁时参加设计用于评估儿童的自我调节技能的实验室任务的儿童中，在抑制对照中排名较低和在奖励敏感性技能中排名较高的儿童比其同伴在5岁时更可能超重。Graziano P.A.,等人,”Toddler self-regulation skills predict risk forpediatric obesity,”Int.J.Obes.(Lond),34:633-41(2010).此外，在较高体重类别中的低龄(3-5岁)和高龄(8-11岁)儿童都具有较低的饱腹感反应和较高的对食物线索的反应，即使在控制了父母教育和BMI之后。Carnell S.,等人,“Appetite and adiposity in children:evidence for a behavioralsusceptibility theory of obesity,”Am.J.Clin.Nutr.,88:22-9(2008).

父母或照顾者识别和响应婴儿和儿童线索的“响应喂养”似乎可帮助培养信任和似乎降低潜在的过度喂养。美国儿科学会,美国公共卫生协会和儿童保健和早期教育健康和安全国家资源中心。在早期照顾和教育中预防儿童时期肥胖：从对我们的儿童的照顾中选择的标准：国家健康和安全行为标准；早期照顾和教育项目指南,第3版.http://nrckids.org/CFOC3/PDFVersion/preventing_obesity.pdf(2010).根据线索而不是计划表喂养婴儿可帮助预防和/减少儿童时期肥胖。Taveras E.M.,等人,“Towhat extent is the protective effect of breastfeeding on future overweightexplained by decreased maternal feeding restriction?,”Pediatrics,118:2341-8(2006);Satter,E.,“Child of mine:Feeding with love and goodsense,”第3版Boulder,CO:Bull Publishing(2000).当婴儿和儿童“根据线索喂养”时，他们的喂养频率和量得以控制。美国儿科学会,美国公共卫生协会和儿童保健和早期教育健康和安全国家资源中心。在早期照顾和教育中预防儿童时期肥胖：从对我们的儿童的照顾中选择的标准：国家健康和安全行为标准；早期照顾和教育项目指南,第3版.http://nrckids.org/CFOC3/PDFVersion/preventing_obesity.pdf(2010);Satter E.M.,“Internalregulation and the evolution of normal growth as the basis for preventionof obesity in children,”J.Am.Diet.Assoc.,96:860-4(1996).因此，父母对饥饿和饱腹感线索的很早期的关注和适当的响应可对儿童的喂养行为具有长远影响。

Satter提出的责任划分喂养模型已被建议作为鼓励父母-孩子喂养关系的手段，其中培养儿童的内在调节以尝试允许正常生长和预防和/或减少儿童时期肥胖。Satter E.M.,“Internal relationships to child eating and weightstatus,”Obes.Res.,12:1711-22(2004);Francis L.A.,等人,“Maternalweight status modulates the effects of restriction on daughters’eating andweight,”Int.J.Obes.(Lond),29:942-9(2005);Faith M.S.,等人,“Infantand child feeding practices and childhood overweight:the role ofrestriction,”Matern.Child.Nutr.,1:164-8(2005);Clark H.R.,等人,“Howdo parents’child-feeding behaviours influence child weight?Implicationsfor childhood obesity policy,”J.Public Health(Oxf),29:132-41(2007).在一些婴儿和学步儿童中已报导了限制能量密集食物和小吃的摄入的有利影响。Gross R.S.,等人,“Maternal perceptions of infant hunger,satiety,andpressuring feeding styles in an urban Latina WIC population,”Acad.Pediatr.,10:29-35(2010).AAP认为儿童在每次进食时应决定参与有关食物选择的选择（在父母提供的健康食物选项内）并应允许有责任决定消耗多少。Kleinman,R.,“Pediatric nutrition handbook,”第6版Elk GroveVillage,IL:美国儿科学会(2009).使用此方法以及提供小份新食物和表扬儿童食用健康食物与学龄前儿童消耗营养食物正相关。Nicklas,T.A.,等人,“Eating Patterns,Dietary Quality and Obesity,”J.Am.College ofNutrition,vol.20,no.6,599-608(2001).当在参与和父母温暖的一般气氛中应用父母控制时(例如，权威型教养方式)，其已导致幼儿的积极的食物选择。Patrick H.,等人,“A review of family and social determinants ofchildren’s eating patterns and diet quality,”J.Am.Coll.Nutr.,24:83-92(2005).

尽管父母喂养行为和之后的早期儿童超重风险的相关性有据可查，由于观察研究的性质，不能得出因果关系的结论。难以分辨是否某些儿童因素引起父母喂养实践，或是否父母喂养行为影响这些儿童因素。此外，如Ventura和Birch,和Anzman和Birch综述的，在父母喂养行为和儿童体重领域中的大部分研究是横断研究，或在喂养-实验室设定中进行。VenturaA.K.,等人,“Does parenting affect children’s eating and weight status?,”Int.J.Behav.Nutr.Phys.Act.,5:15(2008);Anzman S.L.,等人,。

鉴于上述发现，需要对这样的喂养行为的教育以控制父母喂养方式对儿童调节能量摄入的天生能力可具有的潜在副作用，所述喂养行为由父母引导，具有对饥饿和饱腹感线索的高度响应，允许儿童自我调节食物摄入。Fox M.K.,等人,“Relationship between portion size and energy intakeamong infants and toddlers:evidence of self-regulation,”J.Am.Diet.Assoc.,106:S77-S83(2006).这样的干预也需要实际教育父母与婴儿特别是从出生到2岁的每个发育阶段相关的不同的饥饿和饱腹感线索，并理想地以预期的方式在婴儿到达下一个发育阶段以前递送，而不是在婴儿超过此形成阶段后建议补救方法。不解决有关喂养的教养方式的观念的肥胖预防和/或减少的干预是不可能成功的。Hubbs-Tait L.,等人,“Parentalfeeding practices predict authoritative,authoritarian,and permissiveparenting styles,”J.Am.Diet.Assoc.,108:1154-61(2008).然而，迄今为止没有一般婴儿群体的大规模代表性研究已经解决在预防和/或减少儿童时期肥胖的多因子方法中的这些观念。

电视/屏幕观看时间和活动性游戏

美国儿科学会在预防和治疗儿童时期肥胖中的共识声明建议，2岁及更小的儿童不应接触电视，2岁以上儿童应将每日媒体接触限制在仅1-2小时的高质量安排的电视观看和计算机使用。Barlow S.E.,“Expertcommittee recommendations regarding the prevention,assessment,andtreatment of child and adolescent overweight and obesity:summaryreport,”Pediatrics,120Suppl4:S164-S192(2007).与这些建议形成对比，调查数据显示到3个月龄时约40%的婴儿规律地观看视频、DVD或电视，90%的2岁以下儿童每天观看电视。Zimmerman F.J.,等人,“Televisionand DVD/video viewing in children younger than2years,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,161:473-9(2007).

有确凿证据显示，在多个组群和研究中，增加的电视观看和屏幕时间与学龄前儿童中的肥胖和肥胖症相关。Mendoza J.A.,等人,“Televisionviewing,computer use,obesity,and adiposity in US preschool children,”Int.J.Behav.Nutr.Phys.Act.,4:44(2007);LaRowe,T.L.,等人,“DietaryIntakes and Physical Activity among Preschool Aged Children living inRural American Indian Communities Prior to a Family-based HealthyLifestyle Intervention,”J.Am.Diet.Assoc.,110(7):1049-1057(2010);Certain,L.K.,等人,“Prevalence,Correlates,and Trajectory of TelevisionViewing Among Infants and Toddlers,”Pediatrics,109,643(2002);Dennison,B.A.,等人,“Television Viewing and Television in BedroomAssociated With Overweight Risk Among Low-Income PreschoolChildren,”Pediatrics,109,1028(2002).相反地，AAP提示身体活动可预防导致生命早期儿童时期肥胖的体重的快速增长。美国儿科学会,美国公共卫生协会和儿童保健和早期教育健康和安全国家资源中心。在早期照顾和教育中预防儿童时期肥胖：从对我们的儿童的照顾中选择的标准：国家健康和安全行为标准；早期照顾和教育项目指南,第3版.http://nrckids.org/CFOC3/PDFVersion/preventing_obesity.pdf(2010).尽管一些专家建议，婴儿每天在清醒时应具有在监督下的“肚皮时间（tummy time）”，如果使用限制婴儿的设备例如秋千、婴儿座椅(例如，摇椅)，仅允许短时间使用，目前缺乏评估这些行为在家或在婴儿护理设备中的普遍性，及其与婴儿期的超重、肥胖或快速体重增长的相关性的数据。美国儿科学会,“Backto sleep,tummy to play”(2008).

可能需要教育和鼓励父母以提供培养其年幼婴儿活动性游戏时间的最低限制性环境和粗大运动活动的机会。Ammerman A.S.,等人,“Anintervention to promote healthy weight:Nutrition and Physical ActivitySelf-Assessment for Child Care(NAP SACC)theory and design,”Prev.Chronic.Dis.,4:A67(2007);Benjamin S.E.,等人,“Nutrition and physicalactivity self-assessment for child care(NAP SACC):results from a pilotintervention,”J.Nutr.Educ.Behav.,39:142-9(2007);National Associationfor Sport and Physical Education.Active start:A statement of physicalactivity guidelines for children birth to five years.Washington,DC:NASPE(2002);American Physical Therapy Association.Lack of time ontummy shown to hinder achievement of developmental milestones,sayphysical therapists.http://www.apta.org/AM/Template.cfm?Section=Home&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=57947(2008).用于减少超重和肥胖风险的婴儿早期和儿童期干预应包括教育与屏幕时间相关的风险，和屏幕时间的身体活动替代方案，以鼓励幼儿的运动发育。

睡眠持续时间

自1992年提出短睡眠持续时间与儿童时期肥胖相关的首次报导以来，见,Locard E.,等人,“Risk factors of obesity in a five year old population:Parental versus environmental factors,”Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord.16:721-9(1992),已鉴定了联系幼儿减少的睡眠持续时间与婴儿期、学步儿童和学龄前期期间增加的肥胖症、超重或肥胖的多个观察研究，见,GillmanM.W.,“The first months of life:a critical period for development ofobesity,”Am.J.Clin.Nutr.,87:1587-9(2008);Monasta L.,等人,“Early-life determinants of overweight and obesity:a review of systematicreviews,”Obes.Rev.,11:695-708(2010);Anderson S.E.,等人,“Household routines and obesity in US preschool-aged children,”Pediatrics,125:420-8(2010).最近，婴儿期较短的睡眠持续时间（低于12小时/天）已与3岁儿童中较高的BMI z分数、皮肤褶测量和增加的超重几率相关联。Taveras E.M.,等人,“Short sleep duration in infancy and riskof childhood overweight,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,162:305-11(2008).

在婴儿期有关睡眠持续时间的教养行为可影响一生的睡眠模式。例如，到5个月龄时夜间睡眠不足至少6个小时的儿童在后来的儿童期具有较大的短夜间睡眠持续时间的风险，见,Touchette E.,等人,“Factors associatedwith fragmented sleep at night across early childhood,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,159:242-9(2005);Wolke D.,等人,“The incidence ofsleeping problems in preterm and fullterm infants discharged fromneonatal special care units:an epidemiological longitudinal study,”J.Child Psychol.Psychiatry,36:203-23(1995),在儿童中的一个纵向睡眠研究报导，与“标准”相比，关于年龄的睡眠持续时间在接近90%的1岁-10岁儿童中保持恒定，见,Jenni O.G.,等人,“Sleep duration from ages1to10years:variability and stability in comparison with growth,”Pediatrics,120:e769-e776(2007).因此，虽然数据有限，婴儿期的睡眠持续时间似乎决定了贯穿于儿童期的睡眠模式。

有助于解释睡眠和超重的关系的机制是基于生理和行为发现两方面。用于婴儿和幼儿的生化标记物有限；然而，成人中的睡眠限制与食欲刺激肽，胃饥饿素（ghrelin）的增加和食欲减退激素，瘦素的减少相关。Al-DisiD.,等人,“Subjective sleep duration and quality influence diet compositionand circulating adipocytokines and ghrelin levels in teen-age girls,”Endocr.J.,57:915-23(2010);Van C.E.,等人,“Sleep and the epidemic of obesity inchildren and adults,”Eur.J.Endocrinol.,159Suppl1:S59-S66(2008);Motivala S.J.,等人,“Nocturnal levels of ghrelin and leptin and sleep inchronic insomnia,”Psychoneuroendocrinology,34:540-5(2009).尽管对婴儿的一个研究显示较低的脐带血胃饥饿素与0-3个月龄婴儿的较慢的体重增长有关，目前仍缺乏来自处理混杂变量影响的对婴儿的较大规模研究的证实。James R.J.,等人,“Low cord ghrelin levels in term infants areassociated with slow weight gain over the first3months of life,”J.Clin.Endocrinol.Metab.,89:3847-50(2004).

与婴儿睡眠相关的父母喂养行为可能对早期和快速体重增长具有强烈影响。父母可能使用食物，特别是奶瓶喂养和提前引入补充食物作为。

共享的家庭餐

作为预防和/或减少儿童时期肥胖的其倡议的一部分，AAP建议家庭规律地一起进餐(www.aap.org/obesity/families.html)，规律的家庭餐的频率与儿童营养健康和体重显著相关。检查了儿童体重状态、食物消耗和进食模式的17个儿童（年龄为2.8岁或更大）的研究的元分析显示，每周3次或更多次一起进餐的家庭餐频率降低了12%的小儿超重几率(例如，>第85百分位)。Hammons,A.,等人,“Is Frequency of Shared Family MealsRelated to the Nutritional Health of Children and Adolescents?”,Pediatrics(2011).大部分研究包括青少年期儿童；然而，当将年龄作为潜在的调节变量测试时，发现不显著。类似地，～8550位4岁美国儿童的全国代表性样本的横断分析报导，相比一起消耗较少家庭餐的儿童，每周至少5个或更多个晚上参与食用家庭餐的儿童的肥胖风险降低了16%(>第95百分位)。Anderson S.E.,等人,“Household routines and obesity in USpreschool-aged children,”Pediatrics,125:420-8(2010).尽管具体联系较大婴儿和学步儿童参与家庭餐和肥胖的证据很少，最近的FITS研究结果显示高比例的在外就餐婴儿在快餐店中就餐。家庭餐时间似乎是学龄前和较大儿童的小儿超重的重要贡献因素。

必须注意，对于有关儿科肥胖的前述潜在地可修饰的父母喂养和相关行为，对于一些非常小的婴儿，仍然有待建立完全的因果关系。迫切需要提供实际和可概括的方法以解决与儿童时期肥胖相关的喂养和父母相关行为的预期和控制良好的干预研究以解决肥胖的流行。

可将上述因素分为可修饰或不可修饰的。然后可将可修饰的风险因素分为8类。总之，可将超重或肥胖的可修饰的风险因素描述如下：（1）提供母乳，（2）利用响应喂养实践，（3）在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，（4）确保儿童具有充足的睡眠，（5）排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料，（6）通过共享家庭餐培养健康的进食行为，（7）限制电视和屏幕观看时间和（8）提供身体活动的机会。

这些因素提供了计算肥胖风险和减轻肥胖风险的方法的基础。可将其输入肥胖风险计算器以测定儿童的个体肥胖风险。

例如，如果已知儿童是否是母乳喂养的，照顾者是否利用响应喂养方法，是否用平衡和健康的饮食喂养儿童，或儿童是否主要食用甜点等，然后可以在基于科学的算法中使用该信息以测定变得肥胖或超重的个体儿童的风险。

儿童期肥胖预防策略的证据

最初，对控制肥胖的干预的儿童期研究集中在儿童被鉴定为超重，或诊断患有体重相关医学问题后的治疗上。因此，许多干预已指向学龄儿童和特别是青少年，见,Bluford D.A.,等人,“Interventions to prevent or treatobesity in preschool children:a review of evaluated programs,”Obesity(Silver Spring),15:1356-72(2007),原因是在此群体中超重的持续流行，见,Ogden C.L.,等人,“Prevalence of high body mass index in US childrenand adolescents,”2007-2008,JAMA303:242-9,2007-2008(2010);HedleyA.A.,等人,“Prevalence of overweight and obesity among US children,adolescents,and adults,”1999-2002,JAMA,291:2847-50(2004).尽管目前美国建立的指导方针支持儿科医生在所有良好照顾的儿童来访时获得BMI测量和讨论肥胖预防和/或减少策略，许多保险机构拒绝使用“肥胖”代码提交的索赔。Klein J.D.,等人,“Adoption of body mass indexguidelines for screening and counseling in pediatric practice,”Pediatrics,125:265-72(2010).在677位响应小儿肥胖的全国调查的儿科医生中，仅15%报告他们得到健康儿童来访以外的单独的超重咨询和治疗的补偿，56%报告补偿不足。大多数调查人员(82%)同意，许多患者无力支付保险未覆盖的服务。Klein J.D.,等人,“Adoption of body mass index guidelinesfor screening and counseling in pediatric practice,”Pediatrics,125:265-72(2010).针对儿童的肥胖治疗策略很少有效，且无一具有纵向跟踪的体重维持。

在意识到努力的方向错放在仅将肥胖研究针对治疗后，研究重心已移到超重的早期识别上。Taveras E.M.,等人,“Weight status in the first6months of life and obesity at3years of age,”Pediatrics,123:1177-83(2009);Stettler N.,等人,“Early growth patterns and long-term obesity risk,”Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010).但是大多数程序已针对学龄儿童，他们中许多已建立了超重状态。大多数儿童时期肥胖预防和/或减少方法仍然处理学龄和青少年群体，并很少取得成功。Anzman S.L.,等人,“Parental influence on children’s early eating environments andobesity risk:implications for prevention,”Int.J.Obes.(Lond),34:1116-24(2010);Baranowski T.,等人,“Steps in the design,development andformative evaluation of obesity prevention-related behavior change trials,”Int.J.Behav.Nutr.Phys.Act.,6:6(2009);Birch L.L.,等人,“Preventingchildhood obesity:what works?,”Int.J.Obes.(Lond),33Suppl1:S74-S81(2009).下面描述很少的学龄前干预研究和在婴儿群体中的临床试验。

在学龄前儿童中的肥胖预防干预的证据

对学龄前肥胖预防和治疗干预的最近的研究综述显示在世界范围内自1995年以来满足作者在这些综述中的标准的只有8个随机的临床试验。Lanigan J.,等人,“Prevention of obesity in preschool children,”Proc.Nutr.Soc.,69:204-10(2010);Bluford D.A.,等人,“Interventions to prevent ortreat obesity in preschool children:a review of evaluated programs,”Obesity(Silver Spring),15:1356-72(2007);Skouteris H.,等人,“Healthyeating and obesity prevention for preschoolers:a randomised controlledtrial,”BMC Public Health,10:220(2010).在综述文章和主要的研究讨论章节中包括的2个最常被引用的学龄前健康进食和肥胖预防的随机化的对照的研究在其目标群体中已获得成功，通过“限制喂养”实践的频率的改变和降低的能量摄入，见,Harvey-Berino J.,等人,“Obesity prevention inpreschool native-american children:a pilot study using home visiting,”Obes.Res.,11:606-11(2003),和干预后知识喂养比例的提高的分数，见,Horodynski M.A.,等人,“Nutrition education aimed at toddlers:anintervention study,”Pediatr.Nurs.,31:364,367-4,372(2005)所示。然而，没有报导体重增长的显著改变。

另一个集中在1-5岁婴儿和儿童的综述包括旨在改善饮食、增加身体活动和/或取得行为改变的非随机和对照的试验。Hesketh K.D.,等人,Interventions to prevent obesity in0-5year olds:an updated systematicreview of the literature,”Obesity(Silver Spring),18Suppl1:S27-S35(2010).在此综述中，在学龄前儿童、儿童看护中心、儿童的家或社区设定中进行研究(n=23)。约一半的试验靶向社会经济地位弱势的儿童(n=12)，从2003年后公开了3/4(n=17)。干预、研究设计和研究质量各不相同，尽管大多数在其方法中是多方面的，并且报道它们的干预是可行的，并受到父母/照顾者/儿童看护参与者的好评或接受。

在婴儿期的肥胖预防干预的证据

很少有研究检查了，或现在正在调查靶向婴儿群体或2岁以下儿童的肥胖预防干预的效力。Ciampa P.J.,等人,“Interventions Aimed atDecreasing Obesity in Children Younger Than2Years,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,vol.164(no.12)(2010).只能找到评估在婴儿早期的特定干预的3个最近的研究。在美国的110位母亲-婴儿二分体中的随机对照先导试验报导了他们的二组分干预在预防婴儿期超重中的阳性结果。PaulI.M.,等人,“Preventing Obesity during Infancy:A Pilot Study,”Obesity(Silver Spring)(2010).通过家庭护士访问提供干预，其由解决用于安慰难取悦婴儿的喂养的替代方案和补充喂养信息，喂养示范，识别饥饿和饱腹线索的指导的教育内容组成。在此研究中，在生命的2-3周提供“安慰/睡眠教育干预”和在生命的4-6个月提供“引入固体食物教育”的婴儿在1岁时实现了显著较低的长度体重百分位。尽管存在相对小的样本数，和主要是母乳喂养婴儿的研究局限，结果提示所述干预有效帮助婴儿实现健康生长，这可能是通过夜间睡眠持续时间的增加、推迟引入固体食物和增加消耗蔬菜食物的影响。

第二个最近公布的美国先导研究包括80位在生命的第一周登记的婴儿，及其产后母亲，以评估教育项目对婴儿喂养、睡眠持续时间、看电视和母亲对其婴儿饱腹感线索的响应的影响。Taveras E.M.,等人,“FirstSteps for Mommy and Me:A Pilot Intervention to Improve Nutrition andPhysical Activity Behaviors of Postpartum Mothers and Their Infants,”Matern.Child Health J.(2010).此外，干预的目标还在于影响母亲的产后饮食、活动、电视和睡眠行为。在6个月的简短的儿科医生信息、健康教育者的动机性访谈/辅导和小组教养研讨会后，相比正常护理对照组，显著较少的干预婴儿被引入固体食物。干预婴儿比提供正常护理的婴儿观看较少的电视，夜间睡眠持续时间具有较大的增加，并需要较少的安抚时间。没有检测到婴儿体重状态的显著差异；但是，趋势提示相比对照婴儿，在干预婴儿中的长度体重z分数中的较低变化，且较少的婴儿处于长度体重的最高四分位。尽管此非随机的基于儿科医生的干预计划不直接有效影响有关其自身体重的母亲产后行为，多组分干预倾向改善母亲采用的婴儿体重相关行为。

第三个研究登记了参与WIC项目的3-10周龄的专一地配方喂养的婴儿。教育干预由集中在识别婴儿饱腹感迹象并限制配方容量不超过6oz/瓶的一个环节组成。当在4个月评估时，没有实现在干预和对照婴儿之间的有关体重增长、配方摄入或父母行为的差异。研究受限于小样本数和随访的高损失。Kavanagh K.F.,等人,“Educational intervention to modifybottle-feeding behaviors among formula-feeding mothers in the WICprogram:impact on infant formula intake and weight gain,”J.Nutr.Educ.Behav.,40:244-50(2008).

澳大利亚的至少3个研究组，伦敦的一个研究组，意大利的一个研究组，和美国的另一个研究组已公布了解决多干预组分的预防婴儿肥胖的早期干预试验的进行中的随机的对照研究方案，然而迄今只有一个研究靶向从出生开始的婴儿。Wen L.M.,等人,“Early intervention of multiple homevisits to prevent childhood obesity in a disadvantaged population:ahome-based randomised controlled trial(Healthy Beginnings Trial),”BMCPublic Health,7:76(2007);Campbell K.,等人,“The Infant FeedingActivity and Nutrition Trial(INFANT)an early intervention to preventchildhood obesity:cluster-randomised controlled trial,”BMC PublicHealth,8:103(2008);Daniels L.A.,等人,“The NOURISH randomisedcontrol trial:positive feeding practices and food preferences in earlychildhood-a primary prevention program for childhood obesity,”BMCPublic Health,9:387(2009);Watt R.G.,等人,“Effectiveness of a socialsupport intervention on infant feeding practices:randomised controlledtrial,”J.Epidemiol.Community Health,63:156-62(2009);Groner,J.,等人,“Anticipatory Guidance for Prevention of Childhood Obesity:Designof the MOMS Project,http://cpg.sagepub.comcontent/48/5/483(2009).期待参与者接受此干预，和对肥胖预防的影响的结果的报导。Wen L.M.,等人,“Evaluation of a feasibility study addressing risk factors for childhoodobesity through home visits,”J.Paediatr.Child Health,45:577-81(2009).

另一个探索性的随机对照试验目前在英国18个月以下的婴儿中进行，目的是预防高风险婴儿(体重>第95百分位的婴儿，或具有肥胖的兄弟姐妹或肥胖的母亲的学龄前儿童)的进一步肥胖。作为定性先导数据公开的初步结果显示，此多组分干预可作为在高风险断奶期儿童中预防肥胖的潜在的有效方法。Barlow J.,等人,“Preventing obesity at weaning:parentalviews about the EMPOWER programme,”Child Care Health Dev(2010).

目前的推荐

尽管缺乏在儿科群体中用于肥胖预防的有据可查、基于证据的干预，医学、饮食和其他科学团体已承担起了基于现有的最佳信息提出建议的责任。因为与小儿肥胖相关的大多数因素的因果关系的证明仍然没有记录，建议建立在希波克拉底和常识方法上，以改善儿童的饮食和活动模式，在促进“健康活动和进食模式”的环境和社会因素上各有侧重。

在2010年2月，第一夫人米歇尔·奥巴马发起了“让我们动起来”运动，目的是降低一代人的肥胖率并在2030年将儿童时期肥胖率降低为5%，这一比率与20世纪70年代晚期的儿童时期肥胖率类似。儿童时期肥胖白宫特别小组对总统的报告包括一系列具体建议，这些建议基于4个基本点：(1)授权父母和照顾者；(2)在学校提供健康食品；(3)提高健康、可负担食品的易得性；和(4)增加身体活动。这些构成最广泛的建议组，并涉及在我们的社会中的所有利益相关者的参与。

然而，大多数建议与学龄前及更大的儿童相关。与婴儿直接相关的特别小组的建议部分包括加强父母护理，促进母乳喂养，评估环境中的化学影响的效果，减少“屏幕时间”和改善我国儿童护理设置的质量。

AAP专家委员会的建议提供了从2岁开始的儿童的小儿超重指南，见,Barlow S.E.,“Expert committee recommendations regarding theprevention,assessment,and treatment of child and adolescent overweightand obesity:summary report,”Pediatrics,120Suppl.4:S164-S192(2007),除了监控低于2岁的超重儿童以外ADA没有建议其他干预，见,美国饮食协会。Evidence Analysis Library Evidence-based Pediatric WeightManagement Nutrition Practice Guideline,http://www.adaevidencelibrary.com,2010年12月(2011)访问;Nicklas T.A.,等人,“Position of the American Dietetic Association:nutrition guidancefor healthy children ages2to11years,”J.Am.Diet.Assoc.,108:1038-7(2008).健康和人类服务健康人2020的指南同样主要集中在靶向2岁以上儿童的策略和计划上。美国卫生和人类服务部,HealthyPeople.gov.可从:http://www.healthy people.gov/2020/default.aspx获得,1月3日,2011(2011)访问。鉴于可获得的数据，建议是基于相关因素，没有已证明的因果关系。

需要从出生开始预防肥胖的干预，并集中在婴儿和学步儿童的饮食和进食模式，但迄今未有研究。尽管处理所有年龄的所有问题方面的综合方法，包括在可育妇女中的妊娠前干预，和产前护理，是解决此流行病所重要和必要的，生命的最初2年提供了建立贯穿于个体一生保持的喂养、饮食和行为模式的独一无二的潜在机会窗口。超重和肥胖在婴儿期已可鉴定，并作为此流行病的特征。生命最初的几个月和几年是高可塑性的时期。在此关键时期期间，食物摄入、进食行为和饮食模式开始、迅速转变并可导致已与肥胖相关的因素。Anzman S.L.,等人,“Parental influence onchildrens early eating environments and obesity risk:implications forprevention,”Int.J.Obes.(Lond),34:1116-24(2010).

提议的方法

如上所述，对抑制肥胖的干预的儿童期研究已集中在治疗和预防学龄儿童中的肥胖。这些努力取得很少的成功。已证明年龄低于2岁的儿童的体重状态将贯穿学步期和之后的成年期。在此年轻群体中成功降低超重率的干预措施还未引起足够的关注。此外，对年龄低于2岁的在家照顾的美国儿童缺乏定量喂养建议或国家食品和营养指南。很少有研究检查了，或现在正在调查靶向婴儿群体或2岁以下儿童的肥胖预防干预的效力。Ciampa P.J.,等人,“Interventions Aimed at Decreasing Obesity inChildren Younger Than2Years,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.,vol.164(no.12)(2010).只能找到评估婴儿期早期的特定干预的3个最近的研究。Paul I.M.,等人,“Preventing Obesity during Infancy:A Pilot Study,”Obesity(Silver Spring)(2010);Taveras E.M.,“Racial/ethnic differences inearly-life risk factors for childhood obesity,”Pediatrics,125:686-95(2010);Kavanagh K..F,等人,“Educational intervention to modify bottle-feedingbehaviors among formula-feeding mothers in the WIC program:impact oninfant formula intake and weight gain,”J.Nutr.Educ.Behav.,40:244-50(2008).只有一个研究显示了在1岁时对体重状态的显著影响。Paul I.M.,等人,“Preventing Obesity during Infancy:A Pilot Study.Obesity,”(SilverSpring)(2010).仍然需要开发有效干预，用于促进贯穿于生命最初2年间的适当生长。

在解决2岁及以下儿童的超重和肥胖的问题中有2个特别重要的因素。第一个因素是需要将有关儿童的个体肥胖风险的信息传达给父母或照顾者，第二个因素是需要个性化的方法以最大化方法的效力。

基于照顾者如何解决儿童时期肥胖的可修饰风险因素计算个体儿童风险的能力为照顾者提供了重要信息，允许照顾者作出知情选择。本公开内容的多组分喂养系统/方法是靶向所有种族/人种和社会经济地位的初次母亲的非面对面的教育系统，其设计旨在提供定制（个性化）的行为指导以降低儿童超重或肥胖的风险。其儿童风险的个性化知识允许照顾者更好的预防儿童变得肥胖。多组分喂养系统具有4个主要组分：教育内容，支持由婴儿发育阶段相继递送的内容的实施的工具，提供指导的支持服务和为照顾者提供儿童的个体化风险信息的肥胖风险计算器。

第一组分是教育组分，其包括解决与肥胖和超重相关的至少8种可执行和可修饰的风险因素的核心信息。通过多种工具将下述因素传达给父母或照顾者：（1）提供母乳，（2）利用响应喂养实践，（3）在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，（4）确保儿童具有充足的睡眠，（5）排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料，（6）通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，（7）限制电视和屏幕观看时间和（8）提供身体活动的机会。

教育组分无需只包括列出的8种因素。可递送涉及与儿童时期肥胖有关的可执行和可修饰的因素的多条信息。在一个实施方案中，其可有1,2,3,4,5,6,7,8,或多条信息。信息也无需仅限制于因素是什么。信息可包括相关知识、指令、辅助物和激励物和帮助采纳每条核心信息所需的克服障碍的方法。

也可针对接收信息的个体定制信息。个性化教育鼓励父母或照顾者密切关注提供的信息和指导。

在教育组分中的信息不是随机递送的。其是由婴儿的发育阶段，从怀孕的第三个三月期开始相继递送的。顺序是对于当这些因素通常出现时的发育里程碑预期的(例如，引入固体食物的信息将在出生+阶段，先于在辅助坐阶段引入固体食物递送)。

第二组分是提供辅助教育内容递送的开始和维持的工具。工具可包括，例如，信息递送渠道，如印刷品、电话、专用网站、视频和移动应用。也可通过网站和移动应用，或以印刷形式提供其他工具，例如菜单规划、进食份量的视觉资料和生长图表/跟踪工具。

第三组分包括提供用于增加和补充信息中的资料的支持服务。可通过免费电话服务、网站服务、视频聊天等等以注册营养师和/或认证哺乳专家的形式提供额外的支持。

第四组分是肥胖风险计算器。肥胖风险计算器允许母亲或其他照顾者理解0-2岁儿童具有的肥胖风险的精确水平。计算器也允许准确理解哪种上述可修饰的风险因素在产生该肥胖风险水平中起作用。利用该信息，可为母亲或照顾者提供减轻肥胖风险的定制和个性化方案。肥胖风险计算器通过涉及照顾者为儿童作出的决定的信息的输入工作，所述决定关于8种关键的可修饰风险因素。在教育组分中类似地讨论了这8种可修饰的风险因素，从而可观察到从教育组分中得到的信息与儿童个体肥胖风险直接相关。可用于计算肥胖风险的8种因素是：1）照顾者是否喂养儿童母乳，2）照顾者是否利用响应喂养实践喂养儿童，3）照顾者是否在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，4）照顾者是否确保儿童具有充足的睡眠，5）照顾者排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料的程度如何，6）照顾者是否通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，7）照顾者允许儿童花费在观看电视或具有其他屏幕观看时间上的时间是多少，和最后8）照顾者为儿童提供身体活动的机会有多少。预期适当的年龄阶段收集有关8种可修饰的风险行为的每一种的信息，并使用该信息输入肥胖风险计算器以测定儿童的个体风险。

以规律的间隔让母亲或其他照顾者使用肥胖风险计算器以评估在儿童2岁以内的任意时点超重或肥胖的儿童个体风险。计算器具有2个子组分。第一个子组分是简单的短问卷，询问母亲有关她执行可修饰的风险因素的现有水平以及基本生物学或人口统计学信息，例如母亲的体重指数、教育水平等等。根据儿童的年龄评估一个至所有可修饰的风险因素中的任意因素。

第二个子组分是用于测定在2岁以内超重或肥胖的儿童个体风险的基于科学的算法。将问卷项目的响应输入算法，输出是儿童在2岁以内变得超重或肥胖的百分比可能性。

肥胖风险计算器提供了个体儿童的总体风险。另外所述工具从照顾者的决定中鉴定有关适用于儿童的发育阶段的每种可修饰的风险因素的特定风险。然后将信息并入其他3个进行中的组分。多组分喂养系统使用来自算法的输出为母亲或照顾者制定定制（个性化）的行为指导方案，包括警告母亲或照顾者鉴定的风险因素，然后为其提供与鉴定的风险因素相关的特定的教育内容和工具。仍将以相同的预期和相继方式递送与鉴定的儿童风险因素无关的模块和核心内容，以帮助采纳这些新的核心信息。

将让母亲或照顾者使用计算器规律地进行重新评估，以监控个体儿童超重或肥胖风险的变化，允许对个体儿童持续优化行为指导方案。

母亲或照顾者可在怀孕的第三个三月期进入系统并在为儿童出生做准备时使用肥胖风险计算器组分。可选地，可在儿童出生后进入系统。在这些情况下，系统首先让母亲或照顾者使用肥胖风险计算器以测定儿童超重/肥胖的当前风险。一旦得知此风险，母亲或照顾者就可进入系统并接收首个定制（个性化）的行为指导方案。基于儿童的年龄，母亲或照顾者将开始接收教育模块，所述教育模块适于以预期和相继方式递送新的核心信息的以帮助采纳新的核心信息。

从肥胖风险计算器得到的信息不仅可对父母或照顾者显示，而且可与医生或其他健康专业人员共享或交流。因此信息可用于为儿童定制医疗护理和强化健康护理专业人员为照顾者提供的建议。

熟练技术人员将理解，肥胖风险计算的结果可以多种方式传达给照顾者或健康护理专业人员。信息可以图，或以图表，以书面解释等形式显示。信息可通过文字信息、通过电子邮件，通过安全网站或通过其他类似方式发送给照顾者或健康护理专业人员。

公开的个性化多组分喂养系统/方法的一个优点是，其是首个通过肥胖风险计算器以个体优化方式解决所有8种与肥胖相关的可修饰的风险因素的系统/方法。

多组分喂养系统/方法的另一个优点是其是使用个性化预期指导并且从出生开始的有效系统，在2岁时产生较低的BMI，并在2岁时开发出将提供在整个儿童期和成年期对肥胖的保护的积极的喂养实践和喂养相关实践。本系统/方法的另一个优点是个性化多组分喂养系统可通过任意公共健康计划递送以避免肥胖，因为其是要求最低限度的个人培训和确保高治疗保真度和成本效益的非面对面的干预。本系统/方法的另一个优点是个性化多组分喂养系统可对任意群体(例如，种族/人种，社会经济地位)递送以预防肥胖。

除了容易和有效使用以外，本方法对其使用者提供了多种优点。例如，在母乳喂养方面，本方法可帮助提高母乳喂养开始率，提供较长的专一的母乳喂养时间，和提供较长的母乳喂养持续时间。在引入补充食物方面，本方法可帮助减少早引入固体食物(<4个月)，减少早引入果汁(<6个月)，和增加母乳喂养儿童在6个月时引入肉。

在饮食质量方面，大体上本系统/方法可帮助提供减少的在快餐店进餐和吃小吃的频率、增加的水果作为能量的比例、增加的水果消耗、增加蔬菜作为能量的比例和增加蔬菜消耗。具体地，本方法可帮助增加深绿色蔬菜的消耗，包括例如，西兰花、菠菜和其他绿色蔬菜和长叶莴苣，和增加的深黄色蔬菜的消耗，包括例如，胡萝卜、南瓜、甘薯和冬南瓜。另外，所述方法可帮助增加其他蔬菜的消耗，包括例如，洋蓟、芦笋、甜菜、抱子甘蓝、卷心菜、花椰菜、芹菜、黄瓜、茄子、青豆、莴苣、蘑菇、秋葵、洋葱、豌豆荚、胡椒、番茄/番茄酱、蜡豆/黄豆，和绿皮西葫芦/西葫芦，和增加深绿色和深黄色蔬菜与含淀粉蔬菜的消耗比，含淀粉蔬菜为例如，但不限于，马铃薯、玉米、青豌豆、不成熟的利马豆、豇豆（未干燥的）、木薯和芜菁甘蓝。一般而言，本系统和方法可在深绿色、深黄色、其他和含淀粉蔬菜的类别的基础上帮助提供增加的蔬菜品种。

另外，本方法可帮助增加全谷物作为能量的比例，和增加全谷物的消耗。降低的甜饮料、甜点、咸味小吃和高脂肪低密度营养食物和高钠高脂肪加工的肉类的消耗也是本系统和方法的益处。

此外，在饮食量方面，本方法帮助调节合适的热量摄入(kcal/kg/天的数量)，合适的大量营养素分布(总能量的%)，和合适的微量营养素摄入(通常摄入≥EAR)。

另外，除了预防和/或减少肥胖以外，本方法还可在其他医学疾病方面有帮助。例如，本方法还可帮助预防和/或减少2型糖尿病、高血压、心脏病、慢性病、X综合征等的风险。

个性化多组分喂养系统的另一个优点是健康护理提供者可独立地使用肥胖风险计算器用于改善患者咨询。提供者可使用计算器的结果个性化和定制对其患者提供的建议，使得提供者在预防和减少儿童时期肥胖中取得更好的结果。如果肥胖风险计算器生成了报告，显示的数据可递送给照顾儿童的任意健康护理提供者，以及递送给照顾者。

有关本方法的第一组分，可将涉及与儿童时期肥胖相关的可执行和可修饰的因素的核心信息递送给照顾者和婴儿。核心信息可集中在可执行的、潜在地可修饰的，父母或照顾者相关的喂养行为。核心信息的例子总结在表2中，并分为2类信息。然而，熟练技术人员将理解，可提供其他类似的核心信息和可使用信息的其他类型或分类。信息可包括喂养和营养核心信息。这些信息的例子可包括以下内容：提供母乳，在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，和排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料。信息可还包括喂养相关行为核心信息。此类信息的例子可包括以下内容：确保儿童具有充足的睡眠，通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，限制电视和屏幕观看时间，提供身体活动的机会。

信息可包括子信息。例如，可指导母亲或照顾者在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料作为第一水平信息。然后可例如从2个月龄开始告诉母亲或照顾者限制婴儿摄入果汁和甜饮料，或在4个月龄时还要最小化婴儿离家用餐的次数。熟练技术人员将承认，子信息可包括与核心信息的主题相关的任何营养和发育上合适的信息。事实上，熟练技术人员将理解，子信息不限于本文陈述的这些例子。

表2–核心信息递送的时机的例子

如在表2中所示，每条核心信息可在特定时间和以特定顺序递送给母亲或照顾者。然而，熟练技术人员将理解，在表2中示出的特定时机应基于肥胖风险计算器的结果略有改变以适合每个特定婴儿/学步儿童/父母等的需要。但是，如上所述，以预期的方式关于婴儿的发育阶段相继递送核心信息。例如，最初可根据婴儿的发育阶段从第三个三月期开始相继递送核心信息。换句话说，顺序是对于当这些因素通常出现时的发育里程碑预期的(例如，引入固体食物的信息将在0-4个月的出生+阶段，先于在4-6个月的辅助坐阶段引入固体食物递送)。不同发育里程碑/阶段的例子在表3中示出。

表3–发育里程碑/阶段

另外，本方法的另一个组分包括以媒体工具的形式递送核心信息。帮助支持教育模块内容的媒体工具可选自饥饿和饱腹感线索的视觉或书面描述、菜单规划、样品份量、母乳喂养追踪器、生长追踪工具或其组合。例如，媒体工具可为适合各个发育阶段的饥饿和饱腹感线索的视频、菜单规划、典型进食份量的视觉资料、打印的生长图表、母乳喂养追踪器和生长追踪工具等。熟练技术人员也将理解，所述工具也应针对讨论中的父母和照顾者定制。例如，如果母亲在规划份量时有困难，则提供进食份量的图片和例子。相反地，如果进食份量对特定母亲或照顾者不是问题，那么将较少强调这些工具，支持与基于肥胖风险计算器的结果的较高的风险因素相关的工具。

核心信息和工具可通过一种媒体源或媒体源的组合递送，所述媒体源包括例如，书面的(例如，递送的美国邮件)、电话、基于网络的(例如，电子邮件、专用网站等)、视频、移动电话应用、计算机应用的程序和其他这样的来源。事实上，熟练技术人员将理解，用于递送信息和工具的媒体源不限于在此示出的这些例子。熟练技术人员将理解，递送信息和工具的方法也可针对特定儿童的父母或照顾者定制，以集中在最成功地到达特定个体的递送方法上。

在一个实施方案中，可提供其他支持源以帮助照顾者或母亲保持信息的递送。例如，额外的支持源可包括注册营养师和/或认证的哺乳专家。注册营养师和/或认证的哺乳专家可为照顾者或母亲提供建议，回答问题并激励照顾者或母亲继续执行信息。在一个实施方案中，注册营养师和/或认证的哺乳专家将通过免费电话服务提供商为母亲提供电话支持。也可通过网络聊天、或视频聊天或其他类似技术利用营养师或哺乳专家。

如前所述，可在与每个婴儿的发育里程碑同步的时间递送核心信息和工具。例如，核心信息和工具可为预期的，使得在每个婴儿将达到的发育阶段以前递送核心信息和工具。也可相继递送核心信息和工具，仅解决与预期的发育阶段相关的饮食、喂养和喂养行为。通过以预期、相继的方式递送核心信息和工具，照顾者不是试图改变已建立的行为，而是试图在其发生前建立行为。这与用于减少或预防儿童时期肥胖的大多数现有技术方法形成直接对比，现有技术方法涉及改变行为，而不是在行为发生前建立模式。教育干预时间范围和焦点的例子在上表2中提供。递送的时机也必然被肥胖风险计算器的结果所影响。

将鼓励父母或照顾者使用肥胖风险计算器在贯穿过程的多个时间为其孩子定制预防肥胖和超重状况的方法。例如，可要求父母在怀孕的第三个三月期使用肥胖风险计算器，并当儿童到达特定发育里程碑时再次使用。熟练技术人员将理解，使用肥胖风险计算器的时机可根据儿童和父母或照顾者的需要而变化。

肥胖风险计算器包括两部分：涉及背景信息和有关执行每种可修饰的风险因素的现有水平的短问卷。可以纸的形式、电子形式或通过电话填写问卷。

然后将结果输入基于科学的算法以测定儿童的个体风险。熟练技术人员将理解，计算的风险依赖于问卷结果和父母或照顾者行动以最小化每种鉴定的，可修饰因素的风险的程度。算法计算的结果是儿童在生命最初2年变得超重或肥胖的百分比可能性，以及每种可修饰风险因素的特定风险。

熟练技术人员将理解，结果然后用于定制和个性化本系统/方法以鉴定风险最高的可修饰因素和鼓励父母或照顾者减轻来自鉴定的因素的风险。来自计算器的个性化信息允许用于预防2岁以下儿童的肥胖或超重状况的特别有效率和有效力的系统或方法。

熟练技术人员也将理解，公开的系统/方法也可通过使用计算机实施。使用计算机和计算机可读介质可有效率地进行所述系统/方法，所述介质包含使用计算机运行的合适软件实施至少一种用于计算肥胖风险的算法的必要数据和指令。在一个实施方案中，使用一种算法。

从儿童照顾者处收集的信息可存储在计算机上的数据库中。可将在儿童的一般健康背景方面收集的信息，人口统计学和生物学信息以及涉及照顾者执行与儿童时期肥胖相关的每种可修饰风险因素的现有水平的收集的信息输入计算机应用的程序，并使用基于科学的算法处理以计算儿童在2岁以内变得超重或肥胖的百分比可能性。应用算法的程序也可计算来自每种可修饰的风险因素的儿童的特定风险。

此外，可使用计算机生成针对个体儿童定制的行为指导方案。熟练技术人员将注意到，计算机程序可生成针对儿童计算的变得超重或肥胖的百分比可能性和来自可修饰因素的儿童特定风险水平优化的指导方案。

总之，显而易见，在全球和美国都存在与肥胖相关的流行病比例的健康危机。毫无疑问，此危机的解决方法将需要所有社会部门、政府和私营部门的参与，以解决控制能量摄入和身体活动的个体以及环境方面。

此公开内容总结了儿童期超重问题的规模和对早期干预的需要。大量并且越来越多的文献显示此问题的发生出现在生命早期。截至今日，改善此问题的大部分努力集中在管理和治疗肥胖个体及其并发症。很明显，存在需要解决遗传、母亲和一般环境因素，其中有些不可以修饰，有些可能出现的较慢。迄今大量注意力集中在食物上（以修饰其热量密度和组成）。这远远不够。集中在整体饮食和决定幼年能量摄入和消耗个体和环境可修饰因素上的注意力较少。最近，很多努力集中在学龄儿童和较大人群中的潜在干预上。尽管这些仍然需要，但为时已晚。越来越明显，喂养模式、饮食习惯和相关行为在生命很早期就建立，但很少重视集中在更可能产生较大效力的潜在的预防性干预（即在出生时，或之前开始的婴儿期的干预）的研究。

与肥胖相关的因素很多，包括在婴儿期与肥胖相关的因素，但因果关系的证明仍不清楚。申请人使用这些因素中的一些建立了独特的，并且实用的方法用于集中于儿童上的大规模肥胖预防，干预从出生前的母亲教育开始，并在下述生命阶段持续，所述生命阶段最易受可具有长期后果的饮食相关行为的适当的设计。

事实上，本申请人已经开发了个性化的系统/方法以系统地解决所有8种肥胖相关的关键的可修饰因素。申请人的系统/方法提供了涉及8种可修饰的风险因素的定制（个性化）的行为指导系统，以降低儿童时期肥胖风险和帮助母亲或其他照顾者在儿童生命的最初2年及以后建立积极的喂养实践和喂养相关实践。

这些系统/方法针对通过肥胖风险计算器鉴定的个体儿童风险定制，并且基于计算器的结果也可定制能够解决该风险的信息、工具和服务以满足父母或照顾者的需要。所述系统/方法实际上提供了有关肥胖风险的另外的信息，所述信息甚至可独立于系统/方法的其余部分由，例如，健康护理提供者使用以提供个性化治疗和咨询。另外，本公开内容提供了以定制的、相继和预期方式递送教育信息的干预，这将在行为出现前影响行为选择以预防曾经形成负面行为(例如，从孕期决定母乳喂养贯穿于生命最初2年)。最后，本公开内容提供了完全非面对面的干预，因此比面对面干预更成本有效，使其容易扩大规模和影响大的群体。

实施例

申请人在大的，全国代表性，健康的婴儿群体中设计了预期的、随机化的，对照的临床试验，从怀孕的第三个三月期开始，其基于计算的肥胖风险评估个性化、定制的多组分喂养系统在贯穿生命最初2年和后来的儿童期对饮食、生长和其他健康后果的影响。基于计算的肥胖风险的多组分喂养系统是完整的，营养和发育适当的项目，被科学地设计用于促进针对个体儿童和父母或照顾者定制的婴儿期及以后的健康的饮食摄入、喂养习惯和生长。具体地，基于和肥胖相关的8种可修饰因素，研究将利用预期指导的方法递送与健康饮食和儿童时期肥胖的预防相关的核心喂养信息、策略和实用的父母喂养建议。这些核心信息是：（1）提供母乳，（2）利用响应喂养实践，（3）在适当的发育阶段提供营养补充食物和饮料，（4）确保儿童具有充足的睡眠，（5）排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料，（6）通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为，（7）限制电视和屏幕观看时间和（8）提供身体活动的机会。将在合适的时机，预期于婴儿发育阶段递送信息(例如，0-4个月的“出生+”，4-6个月的“辅助坐”，6+个月的“坐”，8+个月的“爬”，12+个月的“学步”和24+个月的“学龄前”)。基于证据的喂养指导将集中在教育、鼓励和积极支持母乳喂养，适当引入补充食物，积极的父母喂养实践和婴儿和幼儿的健康，独立的进食和活动行为，如上表2中所示。基于为儿童计算的肥胖风险的结果针对个体儿童定制提供的信息、工具和支持。通过提供给父母或照顾者的涉及背景和有关每种风险因素采取的行为的短问卷计算风险。问卷结果将输入基于科学的算法并生成儿童到2岁时变得肥胖的个体风险。

研究目标和目的

为了开发和实施用于生命最初2年的个性化的，基于证据的多组分喂养系统，其基于与儿童时期肥胖相关的可执行和可修饰的因素优化饮食和喂养实践。喂养系统将基于从短问卷计算的每个儿童的个体化的肥胖风险实施，所述短问卷包括背景信息和上述8种可修饰风险因素中的每一个。将问卷的答案输入算法，生成儿童在生命最初2年变得肥胖的风险。在研究中，本申请人将记录系统关于以下方面的效力：(i)在干预期期间和干预期后，和潜在地数年间改善饮食和喂养模式；和(ii)在婴儿期和早期儿童期的婴儿生长(例如，BMI)。本实施例的研究目的是基于个体肥胖风险，与非干预对照比较，在生命的最初2年间，以预期的、对照的和随机化的方式，以及与未针对个体儿童定制的一般干预比较，实施和评估个性化的多组分喂养系统。

研究假设

相比对照组，申请人认为婴儿和学步儿童的干预组将证明初级和次级结果。初级结果包括，例如，较低的体重增长率、长度体重和/或BMI。次级结果包括，例如，增加的母乳喂养开始率和持续时间；改善的饮食质量(例如，能量、食物组)；在显著较晚的引入年龄消耗固体食物；降低摄入和/或延迟引入果汁、甜饮料、甜食和高脂肪、低营养食物；增加的水果、蔬菜和纤维消耗；合适的热量和大量营养素的分布；改善的营养状态的生化标记物；实现建议的夜间睡眠时间；显示减少的电视/屏幕观看时间和较多的身体活动时间；较少在快餐店用餐和吃小吃；和更频繁地参与家庭餐。本申请人也认为通过与未针对个体儿童的肥胖风险定制的一般干预的比较，现在测试的系统在预防婴儿和学步儿童肥胖或超重情况中更有效。

相比对照组，本申请人认为干预组父母将证明：与婴儿和儿童饮食和喂养行为相关的知识增加；开始并维持正面的喂养行为，包括例如，对婴儿的饥饿和饱腹感线索的增加的识别和响应，分工负责喂养，意识到他们使用限制性喂养实践。本申请人相信，接受基于儿童计算的肥胖风险并根据该风险定制的系统的组将显示最高水平的有关婴儿和儿童饮食和喂养行为的知识的改善；和开始和维持积极喂养行为。

整体研究设计

将研究设计为全国性代表美国人群的母亲-婴儿二分体的预期的，随机化的，对照的试验。为此，全国性代表样本的初次母亲，将根据在其怀孕的最后的三月期期间的其WIC参与状态分层，并随机分为使用肥胖计算器针对儿童风险定制系统的多组分喂养系统，未针对儿童的个体肥胖风险定制的一般干预方法，或将提供通常的护理实践标准的对照组。

干预将在怀孕的第三个三月期期间当提供母乳喂养鼓励和教育时开始，当儿童2岁时将结束研究的最初阶段。考虑可能将研究继续到4岁，和可能更长，以证实维持了最初结果。

个性化多组分喂养干预组：

干预包括教育和指导模块，在妊娠第30–36周开始递送给母亲，接着在出生时，和之后不少于每2个月递送教育模块，直到儿童2岁。多组分喂养教育系统可包括递送特定核心信息的教育模块，和支持教育模块内容的媒体工具。干预将基于肥胖风险计算器的结果，并包含2个子组分。在研究开始母亲将填写短问卷，所述短问卷包括背景信息和有关涉及8种上面列出的可修饰风险因素的其现行实践的信息。然后将答案输入基于科学的算法以计算儿童到2岁时变得肥胖的风险以及可修饰风险因素的风险分解。然后将信息用于定制系统，以集中在对特定母亲-儿童二分体最适用的风险因素。

以规律的间隔（在每次访问或电话时）让母亲使用肥胖风险计算器，并基于计算器的结果持续修改系统。

教育模块可为简单实用的，并具体集中在解决基于公开的观察研究的与儿童时期肥胖显著相关的因素上。核心信息也可仅集中在可执行的、潜在可修饰的父母相关的喂养行为上。

帮助支持教育模块内容的媒体工具可包括例如，适合于每个发育阶段的饥饿和饱腹感线索的视频，菜单规划，进食份量的视觉资料，生长图表，母乳喂养追踪器和生长追踪工具等等。将通过媒介的组合：书面的(例如，递送的美国邮件)，基于网络的，视频和移动电话应用完成核心信息和工具的递送。

可在与每个婴儿的发育里程碑同步的时间递送核心信息和工具。例如，核心。

下表4提供了教育干预时间范围和焦点的总结。将有注册营养师和/或认证的哺乳专家提供24小时的反应性电话支持。

表4–核心信息递送的时机和结果测量。

一般多组分喂养干预组：

干预包括教育和指导模块，在妊娠第30–36周开始递送给母亲，接着在出生时，和之后不少于每2个月递送教育模块，直到儿童2岁。多组分喂养教育系统可包括递送特定核心信息的教育模块，和支持教育模块内容的媒体工具。所有二分体接收相同的信息传递。

教育模块可为简单实用的，并具体集中在解决基于公开的观察研究的与儿童时期肥胖显著相关的因素上。核心信息也可仅集中在可执行的、潜在可修饰的父母相关的喂养行为上。

帮助支持教育模块内容的媒体工具可包括例如，适合于每个发育阶段的饥饿和饱腹感线索的视频，菜单规划，进食份量的视觉资料，生长图表，母乳喂养追踪器和生长追踪工具等等。将通过媒介的组合：书面的(例如，递送的美国邮件)，基于网络的，视频和移动电话应用完成核心信息和工具的递送。

可在与每个婴儿的发育里程碑同步的时间递送核心信息和工具。例如，核心信息和工具可为预期的，使得在每个婴儿将达到发育阶段以前递送核心信息和工具。可随着儿童发育的饮食、喂养和喂养行为相继递送核心信息和工具。

上表4提供了教育干预时间范围和焦点的总结。将有注册营养师和/或认证的哺乳专家提供24小时的反应性电话支持。

对照组:

对照组家庭将接受可公开获得的母乳喂养材料，和用于婴儿和学步儿童的标准护理喂养建议。

结果测量:

将使用基于网络和/或电话的父母问卷，使用多通路方法（multiple passthrough approach methodology）(类似FITS调查)通过电话访问的24小时饮食回顾，人体测量，和用于评估营养状态相关生物标记物的血液采样抽血，收集父母和婴儿数据。上表3提供了结果测量的时机的图解。

包含/排除标准:

年龄18-45岁，以前没有孩子，处于其第三个三月期的怀孕女性将有资格参加如果其能够自由提供知情同意，可以利用电话和利用万维网，能够用英语沟通和愿意遵守研究方案最少2年。在自我报告怀孕前BMI≥40kg/m2,在怀孕的医生诊断前经医生或健康护理提供者诊断患有慢性医疗状况，包括：1,2型糖尿病、PKU、严重的精神和情绪障碍、乳糜泻和妊娠糖尿病的女性将从研究中排除。出生时患有严重的先天异常或出生时<37周妊娠期，患有代谢疾病或可能妨碍生长，和/或口腔喂养的能力，和/或身体活动的精神或身体残疾的婴儿将被排除。患有已知负面影响饮食摄入、正常生长和发育或活动的慢性健康问题的婴儿将随后从分析中排除，但允许参与研究。

样本量:

将募集1515对母亲/婴儿二分体样本用于研究，以检测在2岁年龄时组中0.25单位的平均BMI z分数的差异。此样本假设50%的损耗率，并提供80%的功效在双边5%显著水平上检测这样的BMI变化。

应当理解，本文描述的目前优选的实施方案的多种改变和修改对本领域技术人员将是显而易见的。在不背离本主题的精神和范围和不减少其预期优点下可进行这样的改变和修改。因此这样的改变和修改应涵盖在随附的权利要求书中。