应用于单孔胸腔镜肺癌根治术中的淋巴结周围组织推开钳

摘要

本发明属于医疗器械技术领域，具体为一种应用于单孔胸腔镜肺癌根治术中的淋巴结周围组织推开钳。其包括双关节开合器、L型推开臂和连接件；所述L型推开臂的上端和连接件之间转动连接，连接件内部器件转动连接，连接件和双关节开合器之间固定连接。本发明具有操作简单、角度多变的优点，能够把较深远位置的淋巴结周围组织向不同的方位推开，方便淋巴结的暴露及彻底清扫。

说明书

技术领域

本发明涉及医疗器械技术领域，特别涉及一种应用于单孔胸腔镜肺癌根治术中的淋巴结周围组织推开钳。 

背景技术

胸腔镜肺癌根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的安全性及有效性已被肯定，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势。胸腔镜肺癌根治术的手术入路经历了辅助切口下胸腔镜手术、三孔、单操作孔（两孔）、单孔（唯一孔）的历程变化，越来越微创化、精细化。目前在少数的胸外科中心达到了单孔即唯一孔下进行胸腔镜下肺癌根治术操作，更进一步的减少了切口数量，减轻了术后疼痛，减少了手术创伤，体现了微创的巨大优越性。 

系统性纵隔淋巴结清扫是单孔胸腔镜肺癌根治术中的重要内容，术中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织连续、整块切除，以达到彻底切除肿瘤的目的。系统性纵膈淋巴结清扫有利于准确分期，以便进一步制定合理的多学科辅助治疗，在一定程度上提高局部控制率和生存率。 

然而由于单孔胸腔镜肺癌根治术的操作切口固定而且唯一，受切口位置及大小的限制，对于上纵隔、隆突下等较深远位置的淋巴结很难象开胸或者三孔胸腔镜下肺癌根治术中那样前后入路配合去暴露淋巴结，因此较深远位置淋巴结的暴露成为单孔胸腔镜肺癌根治术中淋巴结是否彻底清扫的关键。 

胸腔前后部位配合暴露较深远位置的纵膈淋巴结构成了三孔胸腔镜操作的常规：例如从前胸壁用卵圆钳将右中间支气管向前胸壁方向拉开，再从后胸壁用吸引器拉开食管，即可完全显露出右侧隆突下区域；从前胸壁用卵圆钳将支气管向前胸壁方向拉开，再从后胸壁用吸引器拉开主动脉，即可显露出左侧隆突下区域；从后胸壁放入器械轻轻拉开主动脉，从辅助切口将残肺和肺门拉压向前胸壁或膈肌方向, 可以充分暴露第5和6组淋巴结旁淋巴结；从后胸壁放入器械拉开主动脉弓下方，适度暴露左侧第4组淋巴结；从前胸壁放入器械将上腔静脉向前胸壁方向牵拉,再从后胸壁将气管向后拉开，显露出右侧上纵隔淋巴结（2和4组）。 

单孔胸腔镜肺癌根治术由于是唯一孔，而且绝大多数采用前侧切口，所以无法达到上述的胸腔前后配合暴露淋巴结，尤其是无法完成胸腔后侧部位的淋巴结暴露，例如隆突下及上纵隔较深远的位置。上述弊端导致单孔下胸腔镜肺癌根治术中区域淋巴结清扫的难度增加，只有在经验丰富的胸外科中心由经验丰富的医生才可以完成，如何解决这些弊端，使得单孔下胸腔镜肺癌根治术推向国内基层单位，更好的造福患者成为迫切需要解决的问题。 

发明内容

针对单孔胸腔镜肺癌根治术中较深远位置淋巴结暴露的操作弊端，本发明要解决的问题是提供一种淋巴结周围组织推开装置，其能够将淋巴结周围组织向不同的方位多角度推开，方便淋巴结的暴露及彻底清扫。 

本发明提供一种应用于单孔胸腔镜肺癌根治术中的淋巴结周围组织推开钳，其包括双关节开合器、L型推开臂和连接件；所述L型推开臂呈L型，其顶端设置第一圆盘；所述连接件为圆盘形嵌合结构，其包括两圆盘，分别为第二圆盘和第三圆盘，所述第二圆盘分别和L型推开臂的第一圆盘、连接件中的第三圆盘转动连接；第三圆盘和双关节开合器间固定连接；其中： 

所述双关节开合器包括调整杆、第一连接杆、第二连接杆、第一手柄和第二手柄；第一连接杆和第二连接杆并排邻近设置，两端部活动连接；第一连接杆两端分别和第一手柄、调整杆活动连接；第二连接杆一端和第二手柄之间活动连接；所述第一手柄和第二手柄的末端分别设置环状着力点，第一手柄和第二手柄末端之间设置齿状支撑杆。

本发明中，所述第一圆盘上开设若干第一通孔，第一通孔旁设置第一圆盘嵌合头，其为弹簧结构；所述第二圆盘上的一面向外同向设置若干第一嵌合器，所述第一嵌合器为带缺口的圆柱形，其数目和大小和第一圆盘上的第一通孔相适配；所述第一圆盘和第二圆盘之间通过第一嵌合器和第一通孔相互嵌合、转动连接，并通过第一圆盘嵌合头锁紧。 

本发明中，所述第三圆盘上设置若干第二通孔；第二通孔旁设置第三圆盘嵌合头，其为弹簧结构；所述第二圆盘的另一面向外同向设置一个第二嵌合器，所述第二嵌合器为带缺口的圆形的L形，其横截面为圆形；其大小和第三圆盘上的第二通孔相适配；所述第二圆盘和第三圆盘之间通过第二嵌合器和第二通孔相互嵌合、转动连接，并通过第三圆盘嵌合头锁定。 

本发明中，连接件和双关节开合器的调整杆之间相互铆接、焊接或者通过螺钉或销固定连接。 

本发明中，所述第一连接杆和第二连接杆的两端部通过销轴或者弹簧活动连接。 

本发明中，所述第一连接杆两端分别和第一手柄、调整杆轴接；所述第二连接杆一端和第二手柄之间轴接。 

本发明的有益效果在于：其具有操作简单、角度多变的优点，能够把较深远位置的淋巴结周围组织向不同的方位推开，方便淋巴结的暴露及彻底清扫。 

附图说明

图1为本发明中的淋巴结周围组织推开钳示意图。 

图2为本发明中连接件内部器件连接及与L型推开臂之间的连接示意图。 

图3为本发明中L型推开臂的使用状态示意图；a)为水平面，b)为垂直平面。 

图中标号：1-双关节开合器；2-L型推开臂；3-连接件；4-调整杆；5-第一连接杆；6-第二连接杆；7-第一手柄；8-第二手柄；9-着力点；10-支撑杆；11-第一连接处；12-第二连接处；13-第一圆盘；14-第一通孔；15-第一圆盘嵌合头；16-第二圆盘；18-第一嵌合器；19-第二嵌合器；20-第三圆盘；21-第二通孔；22-第三圆盘嵌合头。 

具体实施方式

下面结合附图和实施例对本发明进一步详细阐述。 

如图1所示，该装置由三部分构成，其包括双关节开合器1、L型推开臂2和连接件3；所述L型推开臂2的上端和连接件3间转动连接，连接件3内部器件转动连接，连接件3和双关节开合器1之间固定连接。将该装置置入胸腔内，通过开合固定在合适的位置，可以把淋巴结周围的脏器组织结构推开，更好的暴露手术野。 

该装置中，双关节开合器1包括调整杆4、第一连接杆5、第二连接杆6、第一手柄7和第二手柄8；第一连接杆5和第二连接杆6并排邻近设置，两端部活动连接；第一连接杆5两端分别和第一手柄7、调整杆4活动连接；第二连接杆6一端和第二手柄8之间活动连接；所述第一手柄7和第二手柄8的末端分别设置环形的着力点9，以便开合；第一手柄7和第二手柄8末端之间设置支撑杆10，使得两个着力点9固定在相应的位置，支撑杆10为齿状。 

L型推开臂2呈L形，分为水平段和垂直段，水平段的截面为半圆形；垂直段的截面为矩形；L型推开臂2的上端和连接件3间转动连接时，采用圆盘形嵌合结构，在L型推开臂2的顶端固定设置第一圆盘13，第一圆盘13上设有若干第一通孔14，第一通孔14旁设置有第一圆盘嵌合头15，其采用弹簧结构；与上述结构对应的是，连接件由第二圆盘16和第三圆盘20组成，第二圆盘16和第三圆盘20之间相互嵌合，转动连接。 

在第二圆盘16上配合第一通孔14的位置一端同向设置若干第一嵌合器18，其为有缺口的圆柱状，方便置入第一通孔14后利用第一圆盘嵌合头15对第一嵌合器18进行锁定；当转动连接件3中的第二圆盘16的时候，L型推开臂2的角度可以在水平面360度旋转，第一通孔14及第一嵌合器18的数量一般设定为4个，彼此之间夹角为90度，使得L型推开臂2进行每次90度的角度改变，也可以进一步设置更多数量，方便提供更多选择的角度数量，见图3。 

连接件3的第三圆盘20上设置若干第二通孔21，第二通孔21旁设置第三圆盘嵌合头22，第三圆盘嵌合头22采用弹簧结构；第二圆盘16的另一端向外伸出设置一个第二嵌合器19，其为L型，截面为圆形，上设有缺口，方便置入第三圆盘20的第二通孔21后利用第三圆盘嵌合头22对第二嵌合器19进行锁定；第三圆盘嵌合头22采用弹簧结构；第二通孔21可设置为4个，彼此之间夹角为90度，使得L型推开臂2进行每次90度的角度改变；或者设置8个，彼此之间夹角为45度，依次类推，也可以进一步设置更多数量，方便提供更多选择的角度数量，当转动连接件3中第三圆盘20的时候，L型推开臂2与双关节开合器1内的调整杆4之间角度可以在垂直平面360度旋转，见图3。 

连接件3和双关节开合器1之间固定连接于调整杆4，可采用任何合适结构。连接件3和双关节开合器1的调整杆4之间可铆接、焊接或者通过螺钉或销固定连接。 

上述通过连接件3的圆盘形嵌合结构以及转动连接、固定连接的组合，使得双关节开合器1和L型推开臂2在垂直平面及水平平面实现多角度的组合。 

使用步骤：当手指套入到着力点9内，张开第一手柄7和第二手柄8的间隙时，作用于第二连接处12，推动第一连接杆5向前滑动，作用于第一连接处11，再使得调整杆4向上张开，缩小调整杆4和第一连接杆5之间的间隙，带动L型推开臂2和连接件3向需要的角度推开，暴露淋巴结的位置。 

例如从前胸壁用该推开钳装置推开食管，即可完全显露出右侧隆突下淋巴结区域的后侧部分，分离淋巴结后转而调整角度用该推开钳装置将右中间支气管向前胸壁方向推开，暴露右侧隆突下淋巴结区域的前侧部分，序贯完成该区域淋巴结的暴露。 

例如从前胸壁用该推开钳推开降主动脉，即可显露出左侧隆突下区域后侧部分；分离淋巴结后转而调整角度用该推开钳将左总支气管向后胸壁推开，即可显露出左侧隆突下区域前侧部分。 

例如从前胸壁用该推开钳轻轻推开主动脉， 可以充分暴露第5和6组淋巴结；推开主动脉弓下方，暴露左侧第4组淋巴结；把上腔静脉向前胸壁方向推开，可以暴露右侧上纵隔淋巴结的前侧部分（2和4组），分离淋巴结后再调整角度向后推开气管，可以暴露右侧上纵隔淋巴结的后侧部分（2和4组）。