Thyroïdectomie par voie de lifting cervico faciale sous guidage endoscopique : étude anatomo-chirurgicale

摘要

Introduction : la chirurgie thyroïdienne est une chirurgie fréquente et sûre en mode conventionnel. Elle impose toutefois une cicatrice cervicale avec des conséquences esthétiques mal acceptées par certaines patientes. De ce fait, des techniques avec une incision à distance se sont développées bénéficiant de l'apport des nouvelles technologies : l'endoscopie et le robot. Objectifs : l'objectif de notre étude est d'évaluer la faisabilité d'une lobectomie sous guidage endoscopique par une voie de lifting cervico facial (LCF) en définissant la voie d'abord, les plans de dissection et les gestes spécifiques à la lobectomie proprement dite. Matériels et méthodes : nous avons réalisé un premier travail de dissection anatomique conventionnel afin d'étudier l'anatomie chirurgicale de l'abord latéral de la loge thyroïdienne par voie de LCF et de codifier les différents temps de la procédure. Nous avons ensuite réalisé 11 lobectomies par voie de LCF sous guidage endoscopique. Nous avons évalué notre procédure à l'aide d'un score allant de 0 à 63 intégrant la voie d'abord, la dissection de la glande thyroïde et la préservation des glandes parathyroïdes et des nerfs laryngés. Ce score était établi en fin de procédure après conversion en voie ouverte. Un score supérieur ou égal à 54 a été considéré comme représentatif d'une bonne qualité de dissection. Résultats : parmi les 11 lobectomies endoscopiques, 6 ont été évaluées comme très satisfaisantes : score supérieur ou égal à 54 ; 3 de qualité intermédiaire : score entre 50 et 52 ; 1 a été considérée comme peu satisfaisante : score inférieur à 50 ; enfin 1 séance (la première) a été invalidée en raison de la lésion du nerf récurrent. Nous avons réalisé un accès sûr et reproductible à la loge thyroïdienne dans 7 cas sur 10 ; le nerf récurrent a été repéré et conservé dans les 10 dernières dissections; la parathyroïde supérieure a été préservée dans 8 cas sur 10 ; la parathyroïde inférieure a été préservée dans 9 cas sur 10 bénéficiant au cours de la dernière dissection d'une réimplantation secondaire. Conclusion : notre travail a permis de codifier les différents temps opératoires d'une hémi thyroïdectomie par voie de LCF et de prouver la faisabilité de la technique. L'objectif est de proposer cette procédure comme une alternative pour les patients demandeurs d'une chirurgie thyroïdienne sans cicatrice cervicale ou voulant bénéficier dans le même temps d'un LCF.