Aplicación de un algoritmo de exploración ecográfico del sistema cardiovascular fetal mediante cortes axiales (ALEESCA)

摘要

La evaluación ecográfica del crecimiento y desarrollo fetales durante el embarazo constituye uno de los pilares fundamentales del control prenatal en nuestro medio. Este control es de especial importancia ante la presencia de anomalías fetales. Entre ellas, las cardiopatías congénitas representan un número sustancial y por su frecuencia e importancia clínica se asocian a repercusiones más o menos graves en múltiples contextos, médico, social, familiar y económico. Precisamente estos factores son los que han motivado el desarrollo de programas de cribado para las mismas durante el control del embarazo. Al mismo tiempo, en los últimos años, el progreso en la tecnología ecográfica se ha visto acompañado de nuevas estrategias, cada vez más exigentes para la evaluación ecográfica del corazón fetal durante el embarazo. En estas estrategias, la tónica dominante ha sido la incorporación paulatina de nuevos cortes ecográficos axiales sobre los cortes más básicos descritos en los años 80, cuya finalidad reside en aumentar la capacidad diagnóstica de la prueba. Con la intención de diseñar una estrategia renovada de exploración sistemática del sistema cardiovascular del feto durante el segundo trimestre, que se extienda más allá del corazón, hemos diseñado el algoritmo de exploración que se detalla en esta Memoria. El algoritmo de cortes axiales ALEESCA se compone de 9 cortes ecográficos axiales entre los que se incluyen los cortes recogidos en la metodología recomendada por las guías de práctica clínica actuales (5 cortes axiales desde el situs visceral a los vasos mediastínicos) y además, se caracteriza por incorporar nuevos cortes caudales y craneales que permitan la exploración de las áreas cardiovasculares relevantes adyacentes al corazón. La finalidad de este trabajo es evaluar la reproducibilidad y factibilidad clínicas de ALEESCA con el fin de poder incorporarlo a la práctica clínica habitual. Para ello se ha diseñado un estudio observacional de corte transversal sobre una población de de 157 gestantes, y un total de 184 fetos (82,8% únicos y 17,1% gemelares) entre las 19 y 22 semanas de embarazo, sin anomalías fetales aparentes. Sobre esta población, se han analizado los resultados de reproducibilidad interobservador y las variables relativas a la factibilidad (visualización adecuada de cada corte ecográfico y tiempo de exploración necesario para su obtención). De forma complementaria, se han analizado estos mismos resultados para gestaciones con edades gestacionales por encima y por debajo del grupo control. Sin olvidar que el objetivo de este trabajo es evaluar factibilidad, hemos realizado una aproximación a la posible utilidad clínica, entendida como capacidad diagnóstica de ALEESCA para la detección de anomalías cardiovasculares en un grupo de 67 fetos afectos. Los resultados sugieren que ALEESCA es reproducible en la práctica, con valores de índice de Kappa muy cercanos o iguales a la unidad en función de los cortes ecográficos y con pequeñas diferencias en el tiempo de exploración. Por otra parte, los resultados de visualización y tiempo de exploración que justifican la factibilidad del algoritmo sugieren que su aplicación en la práctica clínica es posible en comparación con otras metodologías actualmente vigentes. En conjunto, el empleo de ALEESCA podría contribuir a un cambio en la sistematización de la exploración cardiovascular fetal aportando nuevos datos sobre territorios vasculares que no se evalúan de forma habitual. La exploración de estos territorios podría, no sólo aumentar la capacidad diagnóstica, sino que considerando el sistema cardiovascular del feto como una única entidad cuyas partes están interrelacionadas, podría mejorar y complementar la compresión global de los defectos que lo involucran.