キサシン内服中で シャント造設後に発熱を きたした50歳男性

摘要

患者:50歳,男性主訴:倦怠感,発熱,食欲低下現病歴:入院ー44日（day-44）まではいつも通り元気であった.day-43に発熱，day-37に 腰痛をきたし救急受診.同日入院となり腎囊胞感染としてセフトリアキソン（CTRX）にて治 療を開始（入院①）.翌日（day -36）より抗菌薬をレボフロキサシン水和物（クラビット?） （LVFX）に変更した.経過良好となりLVFXは6週間継続の方針でday- 26に自宅退院となっ た.day-5に血液透析のためのシャント造設目的に入院した（入院②）.day-4に左前腕 に橈骨動脈ー橈側皮静脈シャントを作成し，day-Зに退院した.day — 1より体熱感が出現 した.入院当日（dayl）に倦怠感と37.7°Cの発熱を認め救急受診した.同日精査加療目的に 入院となった（入院③）（図1）.既往歴:腎囊胞感染（治療中），慢性腎臓病（stage G5A3）原因疾患:常染色体優性多発性 囊胞腎，アトピー性皮膚炎常用薬:炭酸水素ナトリウム，クエン酸第二鉄水和物（リオナ?）,カルシトリオール（口カルト 口ール‘り，ビソプロロールフマル酸塩（メインテート?）,フェブキソスタット（フェブリク?）, フェキソフエナジン塩酸塩（アレグラ?）, LVFX,ステロイド軟膏（複数使用） アレルギー歴:食物なし,薬なし,喘息あり（薬物治療なし） 家族歴:父親が40代で透析導入，50代でクモ膜下出血で死亡生活歴：ADL ? IADL全自立で独居，職業 無職，ペットなし，喫煙歴20~40歳1日10本， 飲酒歴なし身体所見:身長!75cm,体重57.5kg,意識清明，脈拍数61回/分整，血圧94/61 mmHg, 体温37.7 °C，呼吸数20回/分,SpO2 100（室内気）頭頸部:結膜蒼白?黄疸なし，項部硬直なし 胸部:心音リズム整，過剰心音なし，呼吸音 清,副雑音なし腹部:平坦,軟,腸蠕動音正常，圧痛なし皮膚:下腿浮腫なし,四肢の 皮膚は苔癬化あり.左前腕シャント創部の熱感，腫脹,圧痛なし.シャント音消失,スリル 触れない 筋骨格:関節腫張?圧痛なし，脊椎叩打痛なし