裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡手術の手技

摘要

滑脱型食道裂孔ヘルニアでは食道裂孔の右側からのアプローチ(右側アプローチ)で行うが,Ⅲ型?Ⅳ型ヘル 二アでは左側アプローチが行いやすい.ヘルニア囊は可及的に切除するが,食道腹側面でヘルニア囊に接して迷走神経前幹が存在していることが多く, 無理な剝離は行わない.腹部食道の背側では伴走する迷走神経後幹の確実な確認と温存が必要である.腹腔鏡下縫合手技を多用する手術であるため,縫合手技がスムーズに進まないと手術時間が延長する.普段か らの縫合手技のトレーニングが重要である.高齢者人口の増加とともに大きな食道裂孔ヘルニア を有する患者さんが増加するとともに,食道裂孔ヘル 二アによる症状をもつ方に対する外科的治療を適応す る機会も増えている.実際,日本内視鏡外科学会のア ンケート集計でも胃食道逆流症に対する手術件数の経 時的な増加が報告され,腹腔鏡下に食道裂孔ヘルニア 修復術を行う機会も今後増加することが容易に予測さ れる.本稿では，腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術の手技の 基本について記載する.