胃癌に対する縮小手術での神経の取り扱い方:どの神経をどのように温存するか

摘要

近年,早期胃癌に対して,様々な縮小手術や機能温存手術が実践されている.腹腔鏡下手術では拡大視効果によって微細な神経解剖も視認可能であり,胃周囲の神経温存手術に関する報告も多い.迷走神経温存手術は胃癌治療ガイドラインにおいて，「迷走神経肝枝（前幹），腹腔枝（後幹）を温存することにより術後胆石症発生の減少，下痢の頻度の軽減，術後体重減少の早期回復など，QOLの改善に貢献するという報告がある.PPGでは幽門機能温存のために肝枝の温存を行うことが望ましい」（PPG:幽門保存胃切除術）と記載されている.本稿では，胃切除手術に必要な迷走神経の解剖と，迷走神経温存に関するエビデンス,縮小手術の際に必要十分な，郭清を行いつつ迷走神経を温存する手技に関して解説する.