Perioperatives Management von Thrombozytenaggregation und Antikoagulation bei geriatrischen Patienten

摘要

Zusammenfassung Geriatrische Patienten weisen h?ufig kardiovaskul?re Erkrankungen auf, die perioperativ ein differenziertes Management der H?mostase ben?tigen. Dabei beeinflussen sich das operationsbedingte Blutungsrisiko und das individuelle Thromboembolierisiko gegenseitig, sodass pr?operativ eine differenzierte Einsch?tzung der Weiterverordnung der gerinnungsmodulierenden Medikation erforderlich ist. In vielen F?llen kann die gerinnungsaktive Medikation ersatzlos pausiert oder unver?ndert fortgesetzt werden. Bei kardiovaskul?ren Erkrankungen mit Thrombozytenaggregationshemmung (TAHg) führt die pr?operative Nutzen-Risiko-Abw?gung bei den meisten Operationen zur Fortsetzung einer vorher bestehenden Thrombozytenaggregationshemmer(TAHr)-Monotherapie. Bei hohem kardiovaskul?rem Thromboembolierisiko mit dualer Pl?ttchenhemmung sollte dagegen die individuelle perioperative Medikation mit einem Geriater oder Kardiologen eng abgestimmt werden. Die Einnahme von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) kann in den meisten F?llen pr?operativ unterbrochen werden. Bei hohem Thromboembolierisiko muss vorübergehend ein Bridging mit Heparin erfolgen. Die Einführung der vier neuen direkten oralen Antagonisten (DOAK) hat das perioperative Management sehr vereinfacht. Ein Bridging mit Heparin ist nicht erforderlich. Perioperativ muss lediglich die Dosierung und Unterbrechung der DOAKs in Abh?ngigkeit vom operativen Blutungsrisiko sowie vom Alter, vom K?rpergewicht und von der Nierenfunktion des Patienten individuell festgelegt werden. Kommt es zu Blutungskomplikationen unter der Einwirkung der DOAKs, stehen für drei der vier?DOAKs Antidots zur Verfügung, die im Akutfall neben Prothrombinkomplexkonzentraten und ?fresh frozen plasma“ zus?tzlich zur Normalisierung der Gerinnung eingesetzt werden k?nnen.