НЕПРОНИКАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ ПО РУБЦУ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И РАСПОЛЗАНИЕ/АНЕВРИЗМА РУБЦА НА МАТКЕ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ

摘要

Цель. Дать научное обоснование разделению понятий ?неполный разрыв оперированной матки? и ?расползание/аневризма рубца на матке во время беременности и родов?. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 112 историй родов с разрывом матки по рубцу после кесарева сечения, 44 историй родов пациенток с расползанием/аневризмой рубца на матке после кесарева сечения, миомэктомии. Роды произошли в родовспомогательных учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы, Клиническом госпитале MD Group с 1999 по 2018 гг. Результаты. Из 112 пациенток с разрывом матки по рубцу после кесарева сечения путем повторной операции родоразрешены 62, самопроизвольные роды были у 50. Из 62 пациенток при абдоминальном родоразрешении симптомы угрозы разрыва матки были у 53, начавшегося разрыва матки - у 48. Из 50 пациенток после самопроизвольных родов у 49 разрыв был выявлен в раннем послеродовом периоде. Из 112 детей мертвыми родились 5, в тяжелой асфиксии - 3, в асфиксии средней тяжести - 6. Общая кровопотеря у 29 пациенток была более 1000 мл. Расползание/аневризма рубца на матке имеет характерные признаки: пациентки жалоб не предъявляют, при УЗИ отмечается истончение нижнего маточного сегмента <1 мм, беременность пролонгируется до доношенного или почти доношенного срока, интраоперационно расхождение рубца представляет собой полупрозрачное выбухание, к которому прилежат части плода, кровопотеря во время кесарева сечения стандартная. Заключение. Следует разграничивать понятия ?расползание/аневризма рубца на матке? и ?неполный разрыв матки?, так как концепция об их общности будет оправдывать врачей и способствовать их некомпетентности. Врачу необходимо знать симптомы как угрозы, так и начавшегося разрыва матки.