Диагностическое значение выявления LAM-антигена микобактерии туберкулеза в моче больных ВИЧ-инфекцией

摘要

Туберкулез по-прежнему остается одной из основных причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных. Проблема своевременной диагностики туберкулеза является актуальной для практического здравоохранения. Несмотря на наличие современных методов диагностики туберкулеза, проблема остается острой и из-за высокой частоты сочетанных патологий у больных ВИЧ-инфекцией. В последние годы для диагностики генерализованного туберкулеза используют TB-LAM-тест, основанный на обнаружении в моче больных ВИЧ-инфекцией одной из антигенных структур клеточной стенки Mycobacterium tuberculosis - липоарабиноманнана. Исследования показали, что данный тест обладает чувствительностью 67% и специфичностью 95%, причем информативность теста увеличивается по мере прогрессирования иммуносупрессии. Цель исследования - определение возможности применения TB-LAM-теста в алгоритме обследования ВИЧ-инфицированных пациентов с подозрением на туберкулез при поступлении в инфекционный стационар. Материал и методы. Из сплошной выборки поступавших в отделение ВИЧ-инфицированных пациентов в течение года были отобраны 89 больных, отвечающих следующим критериям: наличие контакта с больным туберкулезом или перенесенный ранее туберкулез в анамнезе; жалобы на кашель, лихорадку, потерю массы тела, ночную потливость; анемию; увеличение характерных для туберкулеза групп лимфатических узлов; результаты рентгенографии и по показаниям - компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования, позволяющие подозревать наличие специфического процесса. Пациентам проводили клинический, биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, определение вирусной нагрузки ВИЧ, CMV, количества С04+-Т-лимфоцитов, маркеров вирусных гепатитов В и С, антител к Toxo-plazmagondii в иммуноферментном анализе. Методом бактериоскопии исследовали окрашенные по Цилю-Нильсену мазки крови, мокроты, препараты кала. Методом полимеразной цепной реакции исследовали лаважную жидкость на наличие ДНК и РНК герпесвирусов, Pneumocystisjiroveci, грибов рода Candida, микоплазмы, возбудителей респираторного хламидиоза, микобактериоза, а в ликворе определяли генетический материал герпесвирусов, грибов рода Candida, микобактерий, JC-вируса, токсоплазмы, криптококка. При наличии синдрома лимфаденопатии выполняли биопсию лимфатического узла с гистологическим исследованием биоптата. LAM-антиген (TB LAM Ag) определяли у пациентов в первой порции мочи утром натощак с помощью тест-полоски производства ?Orgenics Ltd? (Израиль). Для подтверждения воспроизводимости положительного результата TB-LAM-тест был проведен у 89 пациентов двукратно с интервалом 24 ч. Результаты. Диагноз ?туберкулез? был выставлен 31 (34,8%) из 89 пациентов, большинство из них были переведены для уточнения диагноза и дальнейшего лечения в противотуберкулезные больницы. TB-LAM-тест был положительным у 18 (20,2%) из 89 включенных в исследование пациентов. Все 18 человек с положительным результатом исследования на LAM-антиген оказались в группе больных (n=31), которым был выставлен и подтвержден диагноз активной микобактериальной инфекции (туберкулез или микобактериоз), что составило 58,1%. У всех пациентов с неподтвержденным диагнозом туберкулеза или микобактериоза результат TB-LAM-теста был отрицательным. Среди 18 пациентов с положительным результатом TB-LAM-теста 17 (94,4%) был выставлен заключительный диагноз туберкулеза или микобактериоза: туберкулез - 15 (88,2%), микобактериоз - 2 (11,8%). 1 пациент выбыл из исследования (окончательный диагноз неизвестен, не состоит на диспансерном учете). Заключение. У 18 ВИЧ-инфицированных пациентов с положительным результатом TB-LAM-теста в утренней порции мочи в 99,4% случаев был выставлен заключительный диагноз туберкулеза или микобактериоза. TB-LAM-тест 一 быстрый, специфичный и простой в исполнении метод исследования для выявления микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов на стадии иммунодефицита.