СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

摘要

Цель исследования. Оценить эффективность методики ранней форсированной дотации основных нутриентов по сравнению с ?традиционной тактикой? у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОЙМТ и ЭНМТ) при рождении.Материал и методы. В зависимости от сроков введения и темпов наращивания дозы белка в питании все дети были разделены на 2 группы: I группу с форсированной дотацией белка составили 52 недоношенных новорожденных, которые начали получать белок не позднее вторых сут жизни, при этом дотация белка на пятые сут жизни была увеличена до >3 г/кг/день; II группу с традиционной дотацией белка составили 36 недоношенных новорожденных, получивших на пятые сут жизни <3 г/кг/день белка. Количество дотируемого пластического субстрата определялось путем сложения парентерально и энтерально введенного белка (аминокислот). Оценка результатов клинико-лабораторных исследований проводилась до 37-й нед постконцептуального возраста или до момента выписки ребенка из стационара, если она наступала раньше.Результаты исследования. Ежедневное поступление общего белка в течение 1-й нед жизни у детей I группы в среднем составило 2,48 г/кг/день, что на 47,17% больше чем у детей II группы, получивших на 1-й нед жизни 1,17 г/кг/день белка; среднее введение белка на 2-й нед жизни - 3,96 против 3,12 г/кг/день, что на 21,2% больше в I группе. В последующие нед жизни различий в вводимых дозах белка не выявлено. Энергообеспечение за счет углеводного и жирового компонентов в группах сравнения было схожим. В I группе максимальная постнатальная потеря массы тела отмечалась на 4+1,6 сут жизни, во II - на 6+2 сут жизни(р<0,05). День положительной весовой динамики или начала набора массы тела у детей I группы пришелся на 5,37 сут жизни, а у детей II - на 7,14 сут жизни. Меньшая потеря веса наблюдалась в Iгруппе по сравнению со IIгруппой (8,24 против 9,18%) Постнатальная потеря массы тела >15% от исходной массы при рождении, являющаяся патологической у недоношенных детей, отмечалась у 3 детей из I группы и у 10 детей из II группы(6% против 28%; р<0,05).Восстановление массы тела до исходных показателей при рождении в I группе происходило на 11+4,5 дня, у детей II-на 14±4,2дня (р<0,05). Ежедневный темп прибавки массы тела после начала восстановления массы тела у детей I группы составил 18,37 г/кг/денъ, у детей II группы -17,13 г/кг/день.Заключение. Раннее форсированное парентеральное введение белка в группе новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ улучшало динамику показателей восстановления первоначальной убыли и последующего набора массы тела в неонаталъном периоде, что может способствовать улучшению результатов выхаживания, сокращению длительности пребывания в стационаре и снижению стоимости лечения.