双極性障害の診断が抱える問題:DSM-5草案における改訂の試み

摘要

日常の精神科臨床で双極性障害との鑑別が必要な大うつ病性障害症例は，抗うつ薬による躁転，閾値下の躁'軽躁，混合性うつ病，循環·発揚気質，第一度親族における双極性障害の家族歴，若年発症，難治性などの特徴を有する大うつ病であろう。特にはじめの5つの特徴は双極スぺクトラムと呼ばれ，大うつ病と双極性障害の移行型あるいは中間型として最近注目され，その経過'治療は大うつ病とは異なる可能性が指摘されている。このうち閾値下の躁·軽躁，混合性うつ病の双極スペクトラムについては，DSM-IV-TR からDSM-5への改訂において取り上げられ，現在Webで公開されているDSM-5草案では前者は特定不能の双極性障害に含まれ，後者は「大うつ病性障害，混合性特徴を伴うもの」として明記されることになつた。すなわち，双極性障害の範囲がDSM-5草案では少し拡大することになつた。一方，DSM流にすべてを確定診断してしまうのではなく，暫定的に双極性障害疑いとすることも日常の臨床では必要ではないかと思われる。