糖尿病足潰瘍?壊疽の創傷治療

摘要

糖尿病性足病変は，虚血，感染，足部変形による複合的な病態で多様性に富hでいるため，創傷治療を始める前に，虚血と感染の程度，部位の範囲と大きさなどの病態を早期に評価し，治療のゴール設定と治療方針を決定することが重要である.虚血がある場合には，救肢を目的とした血行再建が必須である.一方，血行再建が適応にならないか，または不成功に終わった場合，全身状態の評価からミイラ化，もしくは大切断術の適応 となる.血行再建後は感染が増悪することがあるため，感染制御目的に早期にデブリードマン，小切断術などによる壊死組織除去を行う.創傷治療では，洗浄や抗菌剤による保存的治療などによる感染制御後に，局所陰圧閉鎖療法や増殖因子製剤を用いて創傷治療の中間的な目標である肉芽形成をめざす.肉芽形成が得られれ ば，植皮術もしくは遊離皮弁移植術などによって足部を再建し，治癒に至る.