ステロイド性骨壊死

摘要

ステロイドの全身投与後に発生するステロイド性骨壊死症は，大腿骨頭に好発する.1日平均投与量が多い場合にとくにリスクが上がる.骨壊死はステロイド投与後早期に発生するが，発生から臨床的発症までには半年から数年以上の期間がある.一度発生した骨壊死域の拡大や骨壊死の再発はまれであり，骨壊死が発生した からといって原疾患に対するステロイド投与を中止?減量する必要はない.治療方針は，骨壊死の範囲(病型）と骨頭圧潰度などの進行度(病期）をもとに決定される.骨壊死が非荷重部に限局していれば積極的な治療を 要さないが，荷重部外側に至る場合は高率に骨頭圧潰が進行するため，若年例では早期の関節温存手術が検討される.進行例では人工股関節全置換術などが行われる.手術によりADLの再獲得は可能であるが，医原性の疾患であることからも予防が望まれ，遺伝子解析ゃ抗酸化薬，脂質代謝改善薬，抗凝固薬などの可能性が期待されている.