尿失禁の種類と治療-なぜ漏れる？どう止める？-

摘要

腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence ： SUI）は骨盤底機能障害が原因で，咳やくしゃみ， 運動などの腹圧負荷時の尿失禁であり，女性の尿失禁の50%以上を占める.SUIには骨盤底筋訓練，減量が有効で，薬物治療としてはbeta_2アドレナリン受容体刺激薬があるがその効果は限られる.SUIには中部尿道スリング手術であるTVT （tension-free vaginal tape）手術や，TOT （transo-bturator tape）手術がきわめて有効である.TOT手術はTVT手術に比し，尿道括約筋不全（intrinsic sphincter deficiency ： ISD）で成績が下がるが，TOT手術のほうが排尿困難，出血量，膀胱穿孔が少なく手術時間も短いという利点があり，主観的成功率は有意差がない.切迫性尿失禁（urge urinary incontinence ： UUI）の主な原因は，過活動膀胱（overactive bladder ：OAB）である.OABの本体は排尿筋過活動（detrusor overactivity ： DO）であるが，これを尿流動態検査で証明する必要はなく，自覚症状で診断する. 女性のOABはUUIを伴うOAB wetが多く， 40代後半で顕著である.OABには膀胱訓練，骨盤底筋訓練，水分コン卜ロールが有効であるが，治療の中心は抗コリン薬である.骨盤臓器脱（pelvic organ prolapsed ： POP）にOABの合併が40?50%でみられ，その多くはPOPの治療により消失，改善する.