糖尿病合併例への対処と留意点

摘要

糖尿病合併例における降圧目標は，130/80mmHg未満である.診察室においては，血圧が 130/80mmHg台の患者には，「血圧が高いですね」といい続け，120/70mmHg台を目指す意識を 植えつけることから始める.減量?減塩を言め，生活習慣改善の指導は必須であるが，それのみで十 分な降圧が得られないときは，躊躇なく降圧薬治療を始めるべきである.第一選択薬としては，ACE 阻害薬あるいはARBを選択し，単剤で十分な降圧が得られないときは，2剤以上の併用療法を考慮 する.倂用療法において選択される降圧薬としては，その降圧効果およびェビデンスの面で，Ca拮 抗薬が一歩抜きh出ているが，利尿薬やbeta遮断薬（本稿ではalpha beta遮断薬を勧めている）もそれなりのェ ビデンスを有しており，背景病態によっては積極的な使用を考慮する.またMR関連高血圧という新 しい疾患概念があり，糖尿病との関連について，分子メカニズムも少しずつ明らかになつている.今 後は,糖尿病合倂高血圧治療におけるMR拮抗薬の位置づけにも注目していきたい.