早期胃癌に対する腹腔鏡下噴門側胃切除術

摘要

胃後壁と膵前面の癒着を十分剝離して短胃動静脈の丈を長く確保し，胃脾間膜を処理する. 小網を右胃動脈および肝下縁に沿って切離して胃を下垂させ，膵上縁を展開し膵上縁郭清を行う. 術後逆流性食道炎および通過障害の防止?軽減をはかる.残胃と横隔膜を縫着し，食道裂孔ヘルニアを防止す る.近年，上部胃癌は増加傾向にある.また，できるだ け胃を残すという観点から，噴門側胃切除の適応は拡 大傾向にある.これまでは胃全摘を行っていた症例も， 術後の栄養面，患者満足度などから噴門側胃切除の需 要は高まっている.また同時に，内視鏡治療の普及に より，噴門部病変の追加外科治療も増加傾向にある.腹腔鏡下噴門側胃切除術(LPG)は，開始から約 20年が経過し安全?確実な手技として確立されてき た.さらに，術後QOLが重視され，術後逆流性食道 炎や通過障害を防止する様々な再建法が開発されつつ ある.今回，われわれが行っているLPGにおける視 野展開の工夫?再建手技について概説する.