ERCP後膵炎によるwalled-off necrosisを 合併後に膵頭十二指腸切除術を施行した 下部胆管癌の1例

摘要

症例は58歳，男性.黄疸のため入院となった.ERCPを施行し，下部胆管閉塞部の擦過細胞診でclass Vの診断 を得た.その後膵炎を発症し，造影CTで膵を取り囲む囊胞性病変を認めwalled-off necrosis (WON)が疑われた. ERCP後104日に胆管癌に対して手術を施行した.囊胞を切開すると内部は壊死物質であった.膵周囲の線維化 のため手術操作に難渋したが膵頭十二指腸切除術(PD)を施行した.術後，囊胞切開部の膵液瘻から二次的な膵 管空腸吻合部縫合不全を認めたが慎重なドレーン管理により改善し，術後70病日に退院した.ERCP後膵炎に WONを合併したPDでは術前に十分な計画を立て，慎重な術後経過観察が肝要である.