生体肝移植過小クラフト例における脾動脈結染および脾摘の意義

摘要

成人生体肝移植の過小クラフトにおける肝障害においては，単純に物理的な力である過剰なshea，stressが原因となって，ヒリルビン代謝の中心であるHO（heme oxygenase－1）－CO systemに影響し，直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症を呈する．これらを改善するには，過剰なshear stressを緩和してやる必要がある．その外科的手段として肺動脈結紫，脾摘，そしてporto－caVal shunt（門脈下大静脈シャント術）がある．脾動脈結紫の効果が一時的であること，脾摘には出血や門脈血栓のリスクがあることなど，それぞれの合併症も踏まえ，クラフト体重比や門脈圧克進症の程度を鑑みて相応しい手技を選択すべきである．