Аспекты стратификации риска при ОКС (часть II): прогностическое значение оценки выявления индуцированной нагрузкой ишемии миокарда по данным эхокардиографии с фармакологической пробой

摘要

Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС).Материалы и методы. В обшей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС).Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, обшая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ДИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы -положительный или отрицательный результат, ОФВ, ДОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).