Цель исследования: определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перенесенного кесарева сечения.Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета, НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск.Методология: проспективное исследование.Материал исследования: 66 лабораторных животных (крысы линии Вистар), 684 беременных и рожениц, которым предстояла первая операция кесарева сечения, и 831 пациентка с рубцом на матке после предшествующего абдоминального родоразрешения.Методы исследования: морфометрия и исследование состояния микроциркуляции, цитограммы тканевых лейкоцитов в рубце матки и пограничных тканях у лабораторных животных (экспериментальная часть) и женщин; УЗИу пациенток с интактной маткой и у рожениц после кесарева сечения.Результаты исследования: число и цитограмма тканевых лейкоцитов, а также состояние гемомикроциркуляции и лим-фотока в рубце на матке у крыс без последующих родов и в рубце на матке у крыс с самопроизвольными родами достоверно не отличались. Единственное значимое отличие заключалось в расширении интерстициальных пространств на границе рубца на матке у животных после родов по сравнению с теми крысами, у которых произошли самопроизвольные роды. Таким образом, через 2 мес после родов отсутствовали достоверные изменения гемомикроциркуляции и лимфотока в слоях миометрия и ткани рубца между интактными крысами, не рожавшими с рубцом на матке и рожавшими в условиях моделирования рубца миометрия. Из 381 пациентки с рубцом на матке, которым проводилось ведение родов через естественные родовые пути, у 183 (48%) произошли самопроизвольные роды. Повторное кесарево сечение проведено у 198 (52%) женщин. В структуре показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению у женщин с ушиванием нижнего сегмента непрерывным синтетическим швом только в 11,6% случаев причиной послужил угрожающий разрыв матки, в то время как при двухрядном кетгутовом шве в 31,8%.Заключение: подтверждена принципиальная возможность и целесообразность ведения родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения через естественные родовые пути. При этом следует считать оптимальным восстановление нижнего сегмента матки однорядным непрерывным синтетическим швом.
展开▼
