ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНОГО И ИНТРАНА

摘要

Цель исследования: установить значение специфических лабораторных маркеров для диагностики активной ЦМВИ у ВИЧ-инфицированных беременных женщин и определения степени риска антенатального и интранатального заражения ЦМВ ребенка.Учреждения: Федеральный научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИДом МЗ и СР РФ, Московский городской центр СПИДа Департамента здравоохранения Москвы, инфекционная клиническая больница № 2, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, ФГУП НПО "Микроген" МЗ и СР РФ, Москва Материал исследования: 130 беременных ВИЧ-инфицированных женщин и 128 детей.Методы исследования: иммуноферментный анализ крови на наличие антител к ЦМВ классов IgМ и IgG (с определением титров и индекса авидности), анти-ЦМВ IgG к ранним вирусным белкам, ПЦР для выявления ДНК ЦМВ в цервикаль-ных соскобах, слюне, моче и крови.Результаты исследования: у большинства (96,9%) женщин в крови выявлены низкий титр анти-ЦМВ IgG и высокая степень авидности. Анти-ЦМВ IgМ обнаружены в 1,5% случаях, ЦМВ в моче - в 14,6%. ДНК ЦМВ выявлена в соскобах из цервикального канала - у 33,3%, в слюне у 24,6%, в моче - у 18,5%, в крови - у 9,2% женщин. Трансплацентарное заражение плода доказано в 8,5% случаев. Частота внутриутробной ЦМВИ (позднее антенатальное и интрана-тальное инфицирование) составила 13,8%. Положительное и отрицательное прогностическое значение лабораторных признаков активной репликации ЦМВ при определении риска врожденной ЦМВИ было следующим: высокий титр анти-ЦМВ IgG (16,7 и 84,4%), низкоавидные анти-ЦМВ IgG (33,3 и 92,2%), ранние анти-ЦМВ IgG (13,3 и 84,4%), антиЦМВ IgМ (50 и 92,2%), ЦМВ в моче (20 и 96,2%), ДНК ЦМВ в слюне (21,9 и 95,9%), ДНК ЦМВ в моче (29,2 и 96,2%), ДНК ЦМВ в крови (58,3 и 96,6%). Положительное и отрицательное прогностическое значение лабораторных признаков активной репликации ЦМВ при определении риска внутриутробной ЦМВИ было следующим: высокие титры анти-ЦМВ IgG (16,7и 86,5%), низкоавидные анти-ЦМВ IgG (33,3 и 85,3%), ранние анти-ЦМВ IgG (20 и 85,7%), анти-ЦМВ IgМ (50 и 87,3%), ЦМВ в моче (25 и 87,6%), ДНК ЦМВ в слюне (34,4 и 92,8%), ДНК ЦМВ в моче (41,7 и 92,4%), ДНК ЦМВ в крови (83,3 и 93,2%).Заключение: для ВИЧ-инфицированных беременных женщин характерна высокая частота активной ЦМВИ и высокая частота трансплацентарного заражения ЦМВ детей. Серологические маркеры активности ЦМВ, наличие вируса в слюне и моче имеют относительно низкое значение при определении степени риска как врожденной, так и внутриутробной ЦМВИ. Определение ДНК ЦМВ в крови беременной -женщины обладает наиболее высоким отрицательным и положительным значением в качестве фактора риска антенатального и интранатального заражения ребенка ЦМВ.