造血幹細胞移植療法研究の進歩

摘要

同種造血幹細胞移植療法は，移植に用いられる造血幹細胞の多様化と骨髄非破壊的移植（ミニ移植）reduced intensity stem celltransplantation（RIST）に代表される新たな前処置法の発展により，その適応はますます拡大している。 移植に用いられる造血幹細胞は，骨髄，末梢血，臍帯血があり，それぞれに血縁と非血縁が区別される。 また，親子間などHLA不一致移植の研究も進歩し，レシピエントの状態により最適な移植細胞の選択が求められる。 前処置では，従来の骨髄破壊的なものに加えて前処置強度を軽減したミニ移植が広く研究された。RISTは前処置による抗腫瘍効果よりも移植片の免疫学的機序によるgraft versus leukemia（GVL）効果を意図したものである。幹細胞の多様化やRISTの登場により移植適応の拡大が得られたが，一方で移植後の予後を左右する再発の問題やgraft versus host disease（GVHD）コントロールの重要性が改めて認識されている。 さらに移植後のより優れたquality of life（QOL）をめざして慢性GVHDをはじめとする種々の合併症への対策は移植成績の向上を目指す上で極めて重要な課題としてさらに研究が必要である。