摘要：便秘是一个常见的复杂的病证,其患病率甚高,严重影响患者的身心健康和生活质量,并可诱发其它的严重疾病,如心、脑血管意外,结直肠癌等.目前治疗便秘的方法虽很多,但无理想的方法.膳食疗法和功能锻炼只能起到辅助作用,西药也只针对某种病因获得效果,但停药后作用难于持久,长期服用泻药则会加重病情,甚至导致不良后果,而手术属于创伤性的治疗,存在一定的并发症,患者难以接受.中医中药治疗有其独特的优势.便秘形成的主要病机是大肠传导功能失职:①大肠津液不足,肠道失润,粪便干燥;②大肠气机郁滞,肠道壅塞不通;③大肠推动之力不足,运行无力.但究其根源,与脾胃、肾、肺的关系非常密切.脾为后天之本,主运化水谷,主肌肉.脾胃为人体之枢纽,在"升清降浊"过程中,脾胃起着最为重要的作用.升清降浊是人体正常的生理功能.清气上升,浊气下降,故而上能收纳,下能传导,糟粕自出.肺与大肠相表里,大肠传导有赖于肺气的肃降,肺失宣降,腑气不通,大肠传导功能受阻,故导致大便秘结.肾主五液,开窍于二阴而司二便.如肾阴虚,则津亏液少,不能滋润肠道,"无水行舟"而便秘;如肾阳虚,则温煦失权,寒凝肠胃,则大肠传导无力而便秘.本人在跟师学习过程中,总结老师的经验和自己的诊疗体会,结合历史文献和现代研究进展,对便秘的治疗采用以下四法:塞因塞用、以补达通;升清降浊、通调三焦;提壶揭盖、宣降肺气;釜底抽薪、泻火通便.运用临床,疗效较好:并结合临床上的典型病例,来验证和说明本法的疗效,以拓宽治疗思路,发挥中医优势,提高临床效果.(1)塞因塞用、以补达通:塞因塞用的治法是中医的反治法之一,是指以补开塞,即用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证.笔者用于治疗便秘,采用两种具体治法:①温阳健脾,活血通便,方用附子理中汤加减,药用炮附子、干姜、人参、生白术、炙甘草、白芍、肉苁蓉、桃仁、当归、黄芪、枳实等.②益气养血,增液行舟,方用增液汤加味,药用玄参、麦冬、生地、生白术、生黄芪、当归、白芍、川芎、茯苓、甘草、桃仁、柏子仁、枳实、陈皮、火麻仁、莱菔子.(2)升清降浊、通调三焦;方用半夏泻心汤加减:半夏、生白术、肉苁蓉、干姜、甘草、黄芩、黄连、大枣、莱菔子、枳壳、生黄芪、杏仁等.(3)提壶揭盖、宣降肺气;杏仁、紫菀、桔梗、沙参、麦冬、知母、当归、桑葚子、生白术、生芪、枳实、瓜蒌仁、郁李仁、莱菔子.(4)釜底抽薪、泻火通便:麻子仁丸加味,药用麻子仁、白芍、厚朴、枳实、杏仁、大黄、甘草、当归、木香.以上四法,临床应用时,要根据病情,随证加减,相得益彰,同时要注意,大黄类药物不可久服,以免产生依赖性.
