摘要：目的：探讨1783例腹腔镜手术常见并发症的诱因及其防治方法.方法：回顾性分析我院附院医院及十家教学医院从1996年5月至2012年12月进行腹腔镜胆囊切除术1783例出现的并发症的种类及原因.1783例中,男764例,女1019例;年龄22～69岁.其中胆囊结石71例,慢性结石性胆囊炎1459例,急性结石性胆囊炎110例,急性非结石性胆囊炎86例,胆囊息肉57例.有下腹部手术史58例,上腹部手术史21例.所有病例均采用全麻,二氧化碳气体建立气腹,气腹压力12～14mmHg腹腔镜采用1孔至4孔法.结果：病例并发症64例,其中肝总管损伤9例;胆囊管损伤引起胆漏24例;出血13例;胆总管残余结石3例;切口感染6例:胃肠道损伤6例;皮下气肿2例;腹部积液1例.结论：64例并发症中,有9例肝总管损伤,其中2例完全横断,4例部分损伤,都是在开展LC的早期,由于对腹腔镜操作及腹腔内视野不熟悉造成,其余3例误将粘连部位的肝总管损伤.预防肝总管损伤,一定要认准胆囊三角,首先确定胆囊壶腹,找出胆囊壶腹与胆囊管的接续部.胆漏主要发生在LC术后.其主要原因是术者未夹紧胆囊管钛夹,致使术后钛夹松脱使胆汁漏出.所以必须要夹闭胆囊管,若出现了胆漏,必须及时引流胆汁.本组13例出血病症中9例为胆囊床或胆囊动脉出血,本组3例胆总管残余结石都是切除胆囊取出时结石滑入胆总管,分别在术后2周、3周半和1个月出现腹痛、黄疸症状.1例开腹手术取出结石,2例行内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)治愈.在提取胆囊时避免挤压胆囊,最好先切断胆囊管.多数的L(切口感染是位于脐部或剑突下的切口.引起感染的原因是切口消毒不彻底、出血或胆汁污染等.术前进行严格消毒是避免感染的最重要因素.切口感染患者经过换药及引流可痊愈.胃肠道损伤多数发生在胃十二指肠及横结肠,患者常有上腹部手术史、胆囊与肠道粘连或术者使用电凝钩时操作不当造成.较小损伤可直接修补,如伤口过大应及早转开腹.2例皮下气肿都是二氧化碳泄漏造成,因为气肿范围小,均自行愈合.如气肿范围大,可于局部做切口将气体排出.
