摘要:患者男性,64岁,60Kg,左肱骨干、左胫骨平台骨折,全麻下行骨折切开复位钢板内固定术。病人既往体健,无心、脑、肺疾病,术前各项化验检查基本正常。常规术前药,麻醉诱导芬太尼4μg/Kg、依托咪酯0.3mg/Kg、万可松0.1mg/Kg,麻醉维持静脉泵输异丙酚2mg/Kg.h、芬太尼1μg/Kg.h,同时吸入1-2%安氟醚并根据肌松监测间断推注万可松0.05mg/Kg维持肌松。术中病人生命体征平稳,血压(下肢)140-160/70-80mmHg,心率100-110次/分,SpO2 98-100%,PFTCO233-35mmHg,手术时间约4.5小时,出血量1400ml,输液3000ml,少浆全血1200ml,尿量1700ml。手术结束时病人自主呼吸恢复,潮气量300-450ml,呼吸频率8-10次/分,PETCO2 45-50 mmHg,意识及反射尚未恢复。搬动病人至平车后约5分钟观察到心率明显增快达140次/分,呈窘迫样呼吸,频率30-35次/分,PFTC02骤降至15-16 mmHg,呼吸空气下Sp02达不到80%。为排除麻醉后残余效应,静脉给予佳苏仑100mg、纳洛酮2mg催醒。病人意识略有恢复,唤之可睁眼,但前述症状未见缓解。考虑病人术前卧床2周且上述症状出现于体位变动之后,高度怀疑发生肺栓塞的可能。急查血气、心电、胸片及D-=聚体,结果回报:PaO2 36.9mmHg、PaCO2 71.1mmHg、AaDO253.1mmHg,D-二聚体阳性,心电及胸片无明显变化。在支持治疗的同时立即行溶栓及抗凝治疗,用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立8mg静注,42mg在2小时内静滴,并皮下注射低分子肝素(速避凝)0 4ml.同时密切注意出血情况,维持循环稳定。2小时后,自主呼吸饿复,呼吸窘迫显著改善,频率10次/分,PETCO2 38mmHg,血压110/60mmHg,心率110次/分,伤口引流出血约400ml,转ICU继续治疗。在ICU保留气管插管并机械通气,因出血增加血压曾一度下降,用多巴胺维持静滴并补充全血及凝血因子。次日下午各项生命指征稳定,拔除气管导管后血压120/80mmHg,心率80次1分,面罩吸氧SpO2100%,病人意识清楚,无呼吸困难表现。