摘要：目的:SRS是治疗NSCLC脑转移瘤的主要手段之一,通常适用于最大径3cm以内和1～3转移灶患者,但最大径≥4cm或4个以上转移灶的治疗仍然是个难点.本文回顾性总结34例最大径≥4cm的NSCLC脑转移瘤的疗效,探讨影响预后相关因素.rn 方法:2006～2015年我科收治最大径≥4cm的脑转移瘤患者67例,其中NSCLC脑转移瘤患者34例,男23例,女11例,中位年龄59岁(36～75),中位KPS80分(20～90);23例合并颅外转移;RPAⅠ级9例,RPAⅡ级14例,RPAⅢ级11例;鳞癌4例,腺癌30例,EGFR突变阳性2例;病灶位于幕上22例,幕下5例,幕上下同时发生7例;转移灶总数115个,4个以上转移灶9例;颅内最大病灶中位体积28.3cc(16.2～71.5),颅内转移灶总体积中位数33.4cc(16.2～116.1).13例患者行SRS,12例患者行FSRS(分2～3次),其中12例SRS(FSRS)后联合WBRT;1例患者仅行手术治疗,8例患者手术切除后行放疗,其中2例术后行WBRT后SRS推量,5例术后行3D-CRT,1例术后行3D-CRT后SRS推量;14例患者放疗后辅助顺铂、健择、培美曲塞、多西他赛、替莫唑胺等不同方案化疗;6例患者放疗后TKI治疗.治疗后3月影像学评价,采用实体瘤RECIST评价标准;采用SPSS17.0统计软件进行生存分析,Kaplam-Meier法计算生存率并行log-rank检验.rn 结果:随访截至2016年3月,全部病人完成电话随访,中位随访时间15月(3～44月).治疗后3月复查头颅MRI疗效评价6例CR,13例PR,4例SD,6例PD,5例缺失MRI影像;全组患者中位无进展生存6月,95％CI(4.5～7.4),全组患者中位生存16月,95％CI(13.4～18.4),1年生存率67.5％,2生存率37.3％.单因素分析结果:KPS(KPS≥70vs KPS＜70,X2=0.119,P=0.730),RPA分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,X2=0.125,P=0.940),转移灶个数(1～3个VS≥4个,x2=0.428,P=0.513)、手术(手术VS非手术,X2=1.751,P=0.186),辅助化疗或TKI(X2=2.824,P=0.093),最大病灶体积小于28.3cc(X2=3.960,P=0.047).rn 结论:最大径≥4cm的NSCLC脑转移瘤行SRS(FSRS)是可行的,疗效不劣于手术联合WBRT或3D-CRT或SRS.KPS、RPA分级、转移灶多少与预后无关,最大病灶体积小于28.3cc是预后有利因素,强调系统化疗或TKI治疗,但还需进一步观察更多的病例.
