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第二届全国胸壁矫形研讨会

第二届全国胸壁矫形研讨会

  • 召开年：2009
  • 召开地：杭州
  • 出版时间： 2009-04-23

主办单位：中华医学会

会议文集：第二届全国胸壁矫形研讨会论文集

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  • 摘要：目的：介绍微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法：Nuss手术治疗60例漏斗胸,其中男43例,女17例,平均年龄6岁2月(2岁10月～15岁).56例胸腔镜辅助下行Nuss手术,4例合并肺部病变同时开胸行肺切除.结果：60例均顺利完成手术,无术中并发症.手术时间从30分钟到60分钟；所有病人均应用钢支撑架；术中平均出血量4.9ml；术后平均住院时间6.5天；随访9～23个月.早期并发症为术后气胸1例(1.67％)；3例出现晚期并发症(5％),1例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯,支撑架滑脱1例.结论：微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术方法安全可行,广泛对称性漏斗胸,尤其扁平胸是Nuss手术的最佳选择.病人手术修复的最佳时机为6～12岁,可扩展至3-15岁.技术方法的改进和远期效果的评价,还需进一步研究探讨.
  • 摘要：目的：探讨剑突下小切口非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸的改良手术方法和治疗经验。方法：61例小儿漏斗胸取剑突下纵行小切口,非胸腔镜辅助下完成Nuss手术治疗,其中男52例,女9例.年龄3岁6月至14岁,中位年龄9岁6月.结果：61例患儿均顺利完成手术,手术平均耗时50min,平均出血5ml.2例右侧胸膜术中破损,其中1例术后发生右胸腔积液及双侧伤口感染.平均术后住院时间5d.矫形效果59例为满意,2例为良好.结论：剑突下小切口非胸腔镜辅助Nuss手术,通过剑突下切口扩大前纵隔“范围”,利用手指的感知及保护作用,能有效避免在使用专用器具时可能引发的心脏损伤；术中不使用胸腔镜,无额外胸膜破损,可极大地减少肺部并发症.手术安全可靠、方法简单且要领易于掌握,尤适合于不具备胸腔镜设备的医院开展小儿漏斗胸的矫治工作.
  • 摘要：目的：探讨电视胸腔镜手术在小儿胸部疾病中应用的可行性、实用性及安全性。方法：从1998年4月到2006年4月556例行电视胸腔镜手术,年龄从1月到18岁,其中诊断性手术124例包括:纵隔胸膜活检74例,肺活检41例,椎体活检9例.治疗性手术432例包括:纵隔肿瘤切除术93例,脓胸56例,乳糜胸21例,漏斗胸224例,心包开窗15例,贲门失驰症9例,胸外伤5例,肺囊性病5例,胸腹裂孔疝4例.麻醉:双腔单肺通气4例,单腔单肺通气16例,单腔双肺通气控制呼吸58例,人工气胸控制流量混合通气478例.结果：3例活检未得出结论；5例中转开胸占0.9％, 551例顺利完成手术；全组无手术死亡.术中、术后并发症5例占0.9％.结论：电视胸腔镜手术可以涉及大部分小儿胸外科手术,而且创伤小、恢复快、安全可行应大力推广.人工气胸混合通气是目前条件下小儿胸腔镜手术麻醉的最佳选择.
  • 摘要：目的：探讨不用胸腔镜辅助的Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验。方法：非胸腔镜辅助下对221例漏斗胸患者行Nuss手术治疗,其中男189例,女32例.年龄2岁10个月～25岁,平均8岁7个月.结果：221例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术耗时平均40分钟左右,平均出血10ml左右.结论：非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时也更短,微创效果更好.
  • 摘要：目的：探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸在大年龄组患者应用的可行性,和手术方法的改良。方法：回顾2002年7月到2006年11月318例漏斗胸采用Nuss手术,其中大于13岁的共75例,除复发的17例外,58例在胸腔镜辅助下行改良的Nuss手术,其中男45例,女13例,平均年龄17.03±3.89岁(13岁-32岁).按Haller指数将损害细分为轻、中、重和极重度.并按不同程度来选择手术方法.中到重度的40例,极重度的18例.我们用手术效果、术中、术后并发症、术后症状的恢复及术后的疼痛来评价手术是否安全可行和是否有效.结果：58例均顺利完成手术,手术时间从35分钟到90分钟；术中出血3-80ml,平均出血量7.86±10.44ml.中到重度的40例,采用了NUSS手术.极重度的18例中13例采用两次多点固定,2例同时行局部截骨,2例采用双支架,2例采用双弧形支架.术后住院时间7～12天,术后平均住院时间8.64±0.95天；随访1个月到4年.术中支撑架下滑撕开肋间2例,术后支架下滑移位l例,1例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯,经保守治疗痊愈.结论：微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅在小儿安全有效,在青少年,甚至成年人均安全有效,应大力推广.两次多点固定、双支撑架和双弧形支架是修复大龄、严重漏斗胸的可靠方法.
  • 摘要：漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形,PE的合并症较多，Shamberger的研究结果显示，19%漏斗胸合并畸形，其中以合并心血管、Marfan综合征和骨骼骨肌肉系统最为常见，对于伴发合并的PE的治疗策略应把握分期与同期利弊，慎重地选择同期手术病例。
  • 摘要：微创漏斗胸矫形术开创了漏斗胸的微创治疗时代。本文就NUSS术后钢板的取出时机、难易程度的相关因素、取出手术方法、并发症及复发漏斗胸的微创治疗进行讨论，以提高临床治疗的效果及矫形满意度。
  • 摘要：目的：探讨两切口NUSS手术的安全性和可行性。方法：回顾对比分析2005年10月～2007年10月,103例行传统三切口的Nuss手术(Nuss组),和105例行改良两切口的Nuss手术(改良组).比较两种术式围术期情况、并发症和手术效果.结果：208例均顺利完成手术,在两组患者年龄、Haller指数和手术优良率无明显差异的前提下,208例手术效果均为优良,改良组手术效果优的占94.3％,Nuss组手术效果优的占88.3％,但两组间无明显差异(X2=2.318,P=0.128),而改良组患儿的手术时间(39.2±7.4min)、术中出血量(2.8±1.0ml)和出院时间(6.3±0.7d),均优于Nuss组,(两组比较手术时间t'=5.361,P=0.000,术中出血量X2=5.158,P=0.000,出院时间t'=8.059,P=0.000);两组并发症各5例,无明显差异.Nuss组为:1例气胸、1例血胸、1例心包穿孔和2例膈肌及肝脏损伤；改良Nuss组为,气胸4例、心包穿孔1例.两组并发症均无严重致命性,除膈肌穿孔的2例同时行膈肌修补外,其余均保守治疗,预后良好.208例随访3～30个月(14.3±6.6个月),无复发及远期并发症.结论：改良两切口的Nuss手术不但减少了一个切口,其手术时间、术中出血和出院时间明显优于传统三切口的Nuss手术；而且更容易观察到对侧的情况,手术并发症两组无明显差别,是安全和可行的,可以在已经掌握Nuss手术的术者中推广.
  • 摘要：漏斗胸占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，严重影响患儿身心健康。Nuss手术与传统的Ravitch术相比，具有明显的优点。介绍了Nuss手术的适应症，步骤及要点，并发症及防治事项。Nuss手术是漏斗胸纠治历史上革命性的创新。因为它有微创、美容等特点，而且有良好的近、远期效果，所以值得推崇。
  • 摘要：选择从2002年7月到2007年11月480例漏斗胸采用NUSS手术，取出支撑架的患者180例。20例采用不插气管插管的静脉麻醉，160例采用插管全身麻醉。Nuss手术后取支撑架，单侧顺行取支撑架83例;单侧翻转取支撑架5例;双侧取支撑架92例。均没有伤到周围的组织，也没有支架的断裂。因此，术前仔细了解第一次手术的情况，认真观看胸部X线片，充分了解支撑架的形状和双侧骨化的情况选择正确的取支架的方法能避免取支撑架造成的并发症。取支撑架的方法应按患者的具体情况决定，才能得到又快又好的效果。
  • 摘要：目的：探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸的手术并发症,预防方法及处理原则.资料与方法:回顾2002年7月到2008年7月共行613例NUSS手术,其中55例为复发的漏斗胸,116例为有合并症的漏斗胸,共有35例出现并发症,占5.71％.我们把并发症分为术中并发症和术后并发症.分析各种并发症出现的原因,总结处理方法和预防的原则.结果：613例均顺利完成手术,手术时间从25分钟到300分钟,术中出血1-200ml.术中并发症包括心包损伤4例、心脏损伤1例、膈肌穿通肝脏损伤2例、肋间肌撕脱2例,肋间血管损伤1例,共10例占28.57％.所有术中并发症均在术中发现,并得到妥善的处理.术后并发症包括:支撑架移位3例、液气胸14例、长期疼痛5例,其中疼痛造成脊柱侧弯3例、引流管断入胸腔1例、金属排斥和伤口感染各1例,共25例,占71.43％.1例支撑架移位、1例支撑架排斥和1例引流管断入胸腔均再手术后痊愈,其余保守治疗治愈.结论：虽然并发症发生率较高但多属于轻微的并发症,随着对并发症的认识和技术的进步,并发症的发生率将大大减少.微创矫正漏斗胸的Nuss手术已经成为治疗漏斗胸的标准术式.
  • 摘要：随着漏斗胸NUSS术的广泛开展，其围术期疼痛管理也越来越受到临床医生的重视。小儿镇痛的主要方法是局部麻醉镇痛与采用各种镇痛药物。由于儿童的生理心理的特殊性，对NUSS术围术期的疼痛管理必须遵循镇痛原则。加强儿童NUSS术围术期的疼痛管理，改善其术后的疼痛不适感，将有效促进MUSS术后的康复，取得较好的矫形满意度。
  • 摘要：漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形,Nuss术经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板,支撑胸骨,从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法,具有创伤小、效果好等优点.文章介绍了漏斗胸Nuss手术的术前评估，麻醉方法，术中呼吸管理，术中注意事项及术后镇痛。Nuss手术创伤小，手术时间短，恢复快，术中加强呼吸循环管理，减少并发症的发生，完善的术后镇痛，能够较好达到手术目的并对患儿的生理功能影响较小。
  • 摘要：漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形,随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转，部分出现脊柱侧弯。中重度漏斗胸的胸部X线表现为心脏向左侧胸腔移位，心血管造影显示右心室前壁有一胸骨压迹，而超声波检查显示心肌与前胸壁的接触面积增大。大多数研究表明漏斗胸对心肺功能有不良影响，心脏的舒张和收缩功能均可能受到不同程度损害，而手术矫治可明显改善漏斗胸患者心脏功能。
  • 摘要：目的：将漏斗胸按对称性进行分型,探讨微创Nuss手术方法的改良,扩大手术适应症,以期得到更好的手术效果。方法:回顾2002年7月到2007年9月403例采用Nuss手术治疗的漏斗胸患者,根据畸形情况和术中支架设计的实际需要将Park分型简化为,对称型、偏心型和不均衡型.对称型采用了传统NUSS手术；非对称性的偏心型和不均衡型分别采用了不同的个性化的钢板设计和手术方法.结果:403例中对称型257例占63.77％,偏心型48例占11.91％,不均衡型98例占24.32％.所有病例均顺利完成手术,手术时间从30-165分钟,术中出血1-80ml,住院时间4-12天.术后优良率100％.随访1个月到5年,优良率为97.02％.手术并发症23例占5.71％.心包损伤2例,支撑架下滑撕开肋间2例,膈肌损伤2例；术后血胸1例,气胸8例,2例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯；术后支架下滑移位1例,侧凸畸形4例均再手术.结论:将漏斗胸按对称性进行重新分型,并选择不同的手术方法,可以扩大Nuss手术的适应症,得到更好的手术效果.
  • 摘要：为探讨小儿鸡胸的手术时机及手术方法,将1982年2月至1997年2月102例鸡胸患儿按骨骼特点分为四型,并设计相应的手术方法.随访3个月至10年,对不同类型及不同年龄鸡胸的预后进行分析.Ⅰ型(胸骨弓状前凸型)手术效果最佳,其次为Ⅱ型(非对称型)和Ⅲ型(胸骨柄前凸型),Ⅳ型(胸骨抬举型)较欠.应用方差分析3～5岁组与6～15岁组手术满意程度无明显差异,随着随访时间的延长两组手术满意程度也无明显差异.结论:所有先天性和后天性鸡胸,外观畸形较重,对心肺有影响者,3岁以上均可手术治疗,其矫形术应根据不同骨骼特点设计不同手术方案.
  • 摘要：先天性胸壁畸形临床常见的主要有两大类,即:漏斗胸和鸡胸,本文主要阐述了漏斗胸和鸡胸的发病机制及病因学基础、症状及体征、实验室及影像学检查，重点介绍了手术治疗漏斗胸的方法。
  • 摘要：目的：对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。方法:随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式、围术期情况、并发症和满意度进行比较.结果:224例均顺利完成手术.两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组明显少于Ravitch组,有极显著性差异；术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组低于Ravitch组,有显著性差异；仅术后引流时间无显著性差异.并发症Nuss组为10.8％,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯.Ravitch组并发症发生率为3.9％,包括气胸、缝线反应和支架移位各一例.两组并发症均无严重致命性,且预后良好.术后一年内、两年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异.结论:微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点.患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应症的正确选择.广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择.凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术.随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低.
  • 摘要：目的：介绍微创手术治疗鸡胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法：利用微创Nuss手术的原理行胸骨沉降术治疗6例鸡胸,均为男性,10岁6月～16岁平均13.6±1.94岁.术前均行CT检查,测量Haller指数. 5例病人采用Nuss手术的钢支撑架及固定器作为固定架,1例采用国产钛固定架及专用固定器.结果：6例均顺利完成手术,无术中并发症.手术时间80～120分钟,平均104.17±15.63分钟；术中出血量3～10ml平均5.17±2.56ml;术后住院时间5～7天；随访1～11个月.术后并发症1例,为术后3个月时固定架脱开,再次手术固定.结论：微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术方法安全可行,并可以增加胸廓的容积.病人手术修复的最佳时机为10～16岁.技术方法的改进和远期效果的评价,还需进一步研究探讨.
  • 摘要：目的：探讨CT在漏斗胸术前诊断和微创Nuss手术中的作用.资料与方法:2002年7月到2008年9月648例NUSS手术病例均行术前CT检查,分析患者胸廓的畸形程度、分型、与周围脏器的关系和发现合并症,对手术进行指导和评价.结果:648例均顺利完成手术,CT分度为中度73例(11.27％),重度575例(88.73％).对称型407例(62.81％),偏心型83例(12.81％),不均衡型158例(24.38％).术前发现其他合并症的116例(17.90％),CT检查确诊的55例,占发现合并症的47.41％,55例中28例同期进行了手术.结论:CT能有效评价胸廓的畸形程度、分型、指导手术的入路、减少并发症的发生,并能进一步发现其他先天畸形等合并症.是漏斗胸微创Nuss手术的术前常规检查和重要评估手段.

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