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第四届东方内分泌-糖尿病论坛

召开年：2011
召开地：上海
出版时间： 2011-04-15

主办单位：上海市医学会

会议文集：第四届东方内分泌-糖尿病论坛论文集

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1.中国肢端肥大症诊治规范(草案)
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：本文主要介绍了肢端肥大症的诊断与治疗。肢端肥大症(以下简称“肢大”)是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。该病的主要特征是体内产生过量生长激素(Growth Hormone，GH)。95％以上的肢大患者是由于分泌和释放GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外，垂体肿瘤压迫症状、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加，这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量，寿命缩短。临床上，诊断和治疗的延误会使这些并发症发生率明显增加。
2.Graves'眼病临床管理指南
- 刘志民
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：本文主要介绍Graves'眼病的临床管理指南。Graves'眼病(GO)也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病(TAO)。近年来倾向于称为Graves'眼病(Graves'orbitopathy，GO)。患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼(眼球凸出度超过正常值上限4mm)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。眶CT发现眼外肌肿胀增粗。按照1977年美国甲状腺学会(ATA)的Graves病眼征分级，需达到III级以上可以诊断为本病。2006年GO欧洲研究组(HJGOGO)提出GO病情严重度评估标准，他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法(clinical activity score,CAS)。
3.糖皮质激素的合理使用
- 赵篱陶;黄慈波
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。本文首先介绍了糖皮质激素的适应症，然后就如何选用、激素疗程及减量法、药物依赖、不良反应及禁忌症展开论述。
4.痤疮的内分泌机制及抗雄激素治疗
- 邹大进
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：痤疮是一种以多因素、多形性皮疹为特点的慢性阻塞性毛囊皮脂腺炎症，是青少年中的常见病、多发病，在部分成年人中也有较高的发病率。痤疮的具体发病机制尚未完全明了，目前研究证实，痤疮为多种因素共同作用下所产生的疾病，主要包括毛囊皮脂腺导管角化异常、雄激素作用和皮脂腺分泌功能亢进、毛囊皮脂单位中微生物感染与炎性介质的作用、机体的免疫反应，以及遗传、心理、环境等多个方面。其中，在雄激素刺激下皮脂腺过度分泌及皮脂腺导管角化障碍目前被认为是痤疮最主要的发病因素。本文首先介绍了血液中的雄激素，然后分析了痤疮形成机制，最后就疗效观察展开论述。
5.2型糖尿病抗炎治疗的效果，挑战现有糖尿病防治的策略
- 胡仁明
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：近年来抗炎药物治疗2犁糖尿病取得了重要进展，最受关注的是IL-1受体拮抗剂质量2型糖尿病获得成功：70名T2DM患者在应用重组人IL-1受体拮抗剂治疗后，HbA1c、IL-6与胰岛素原/胰岛素比值均大幅降低，而C肽分泌显著增加。值得注意的是，IL-1RA撤药后，β细胞的功能改善仍可持续39周。单次注射IL.1p特异性抗体3个月后，T2DM患者的HbAlc水平持续降低且p细胞功能明显改善。但是IL-1受体拮抗剂治疗后并未改善胰岛素敏感性。IL-1β激活炎症的初始机制实为自身炎症反应的循环放大。人的胰岛，尤其是纯化的人胰岛β细胞，对IL-1β的刺激非常敏感，这是因为胰岛p细胞高表达1型IL-1受体(IL-1R1)。阻滞NF—r,B活性或阻断IL.1R1信号转导路径可有效抑制IL.1B对胰岛的刺激及抑制FFA和高糖诱导的IL.1D上调。IL-1RA(IL-1拮抗剂)在T2DM患者的胰岛中降低，这增加了β细胞对IL-1β的易感性。瘦素能降低在体外培养的人胰岛中IL-1RA的表达。本文主要就2型糖尿病抗炎治疗的效果展开详尽的论述。
6.低促性腺激素性腺功能减退症
- 李小英;张曼娜;孙首悦;刘建民;王卫庆;宁光
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：低促性腺激素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism，HH)是由于各种遗传或环境因素导致下丘脑和垂体病变，引起GnRH和/或LH及FSH的生成和分泌减少，继而导致性腺功能减退的一类疾病。其常见病因包括中枢神经系统疾患包括下丘脑区及垂体区肿瘤，外伤或感染后改变等；孤立性促性腺激素缺乏包括Kallmann综合征，LHRH受体缺陷症及DAX.1缺陷症等：散发或家族性的多垂体激素缺陷如PROP.1缺陷症等；以及某些营养代谢因素所致如神经性厌食，慢性系统性疾患如肝肾疾病。本文详细的介绍了低促性腺激素性腺功能减退症的发病机制，治疗方法，以提高患者的生活质量。
7.中国糖尿病教育现状和对策
- 孙子林
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：在二十一世纪的第一个十年，中国糖尿病的患病率翻了近两倍，目前疾病防治的形势已经十分严峻，糖尿病教育工作的重要性也愈发凸显，而糖尿病教育作为一个实质性课题，需要糖尿病专业医护人员的积极工作及社会各界的共同努力和参与。面对中国糖尿病防治的严峻形式，作为中国糖尿病专科医学的最大学术组织机构，中华医学会糖尿病学分会自成立以来，在中华医学会领导的指导和帮助下，一直在努力推进中国糖尿病教育工作的发展，不断推动糖尿病教育的发展，经过19年的艰苦努力，我们正逐步提高中国的糖尿病学术研究水平，与世界对话，并吸纳营养、护理、康复等多专业的专家与我们携手进行糖尿病的综合防治及教育推广。但是面对糖尿病这样的社会性疾病，作为一个学术组织我们的力量还是相对有限，19年来我们坚持进行的教育其实很艰难，虽然得到了很多政府机构和社会力量的大力支持，但是糖尿病教育实践中还存在许多问题，以下是急待解决的三个关键问题。本文首先描述了糖尿病教育现状，然后指出了存在的问题，最后提出切实以提高病人行为改变为目标教育工具和模式将是研究的重点。
8.中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”
- 高鑫
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，以致一部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌。NAFLD在西方国家十分常见，普通人群中估计患病率为10％.24％，肥胖人群中达57.5％-74.0％，在糖尿病人群中达21％-78％。近年来在亚太地区呈上升趋势，患病人群接近北美。我国NAFLD同样不容乐观，上海市成人NAFLD患病率己达15％。NAFLD患病率的上升与这些地区的中心性肥胖、2型糖尿病、代谢综合征(MS)患病率上升相一致，大多数学者已经将NAFLD作为MS的组分之一，或MS在肝脏的表现，胰岛素抵抗是其主要的危险因素。NAFLD与MS及糖代谢异常/糖尿病密切伴随，我国有报道在上海无糖尿病史的NAFI，D人群中，糖代谢异常者高达50％，其中糖尿病前期状态达 35.5％，新诊断糖尿病者达到了14.5％。此外，NAFLD还可以预测2型糖尿病和心血管疾病的发生。显然NAFLD患者已成为2型糖尿病和心血管疾病的高危人群，因此防治NAFLD有重要意义。随着NAFLD领域研究的迅速发展，许多新的、有价值的临床循证依据不断报道，NAFLD从肝病领域延伸到多个不同学科。由于肝脏作为代谢的中枢性器官，肝脏脂肪沉积与代谢紊乱疾病的关系越来越密切，尤其对内分泌代谢专业的医生来说，应提高对NAFLD的认识和临床处理能力。因此根据国内外近期指南和国内现有工作基础，组织内分泌、糖尿病和消化等多个学科专家，共同制定NAFLD与代谢紊乱防治共识，旨在提高临床医师对NAFLD的正确认识，做出正确诊断，对糖、脂代谢紊乱程度和心血管风险进行评估并制定适宜的防治方案，对预防和延缓2型糖尿病和其并发症以及心血管疾病的发生和进展具有重要意义。NAFLD患病率因不同的地区、种族、营养状态、年龄、性别、检测方法的不同而存在很大的差异。由于NAFLD患者所处的自然病程和阶段的差异，所伴随的糖、脂代谢紊乱的程度以及对心血管疾病的风险程度也有不同，因此对不同阶段、不同程度的患者在防治措施上应有区别。本文首先介绍了诊断方面，然后就治疗过程展开论述，最后描述了随访与评估。
9.中国血糖监测临床应用指南(2011年版)
- 贾伟平
- 《第四届东方内分泌-糖尿病论坛》 | 2011年
摘要：血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3D血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HBAL，C)的测定。其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HBALC是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和IGA是上述监测方法的有效补充。目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。本文主要讲述了SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段，HBA1C是反映既往2-3月平均血糖水平的指标，最后介绍了GA测定。