Vaskularisierte Knochentransplantate Eine Übersicht

摘要

Während die gestielten Knochentransplantate (lokal vaskularisierte Knochentransplantate) mit der Fibula-pro-Tibia-Operation nach Hahn (1884) schon seit Anfang des 19. Jahrhunderts eingesetzt wurden, sind die frei vaskularisierten oder mikrochirurgisch verpflanzten Knochentransplantate erst seit Beginn der 1970er Jahre bekannt. Die erste erfolgreiche mikrovaskuläre Rippentransplantation wird von McCullough et al. im Jahr 1973 berichtet. Ueba et al. führten 1974 in Japan die erste mikrovaskuläre Fibulatransplantation durch. Taylor et al. veröffentlichen 1975 ihre Ergebnisse nach vaskularisierter Fibulatransplantation zur Tibia. In zahlreichen tierexperimentellen und klinischen Studien wurden in der Folge vaskularisierte Knochentransplantate und ihre nichtvaskularisierten Analoga miteinander verglichen. Durch die eigene permanente Vaskularisation und der erhaltenen Vitalität des vaskularisierten Knochentransplantates zeigen sie im Empfängergebiet (1) eine schnellere Einheilung, (2) eine stärker ausgeprägte Anpassung an die neuen mechanischen Gegebenheiten, z. B. Transplantathypertrophie, (3) eine früher einsetzende und höhere mechanische Belastbarkeit, (4) eine höhere Überlebens- und Einheilungsrate bei ersatzunfähigem und -schwachem Lager (Infektion, Chemo-, Strahlentherapie, schlechte Vaskularisation) und (5) eine Neovaskularisierungspotenz auf das umliegende Gewebe. Aufgrund der genannten Eigenschaften, die das vaskularisierte Knochentransplantat eindeutig von seinem nichtvaskularisierten Analogon unterscheidet, war es nun möglich, einen großen segmentalen Knochendefekt, der durch die bisherigen nichtvaskularisierten Knochentransplantate nicht mehr oder nur durch viele Operationen rekonstruiert werden konnte, durch wenige Operationen schnell und sicher zu überbrücken. Wegen der aufwändigen Technik, der manchmal langen Operationsdauer und der absoluten Notwendigkeit der Beherrschung mikrochirurgischer Operationstechniken bleiben diese Transplantationen aber nur Spezialzentren vorbehalten.