Fallstricke in der Wirbelsäulendiagnostik

摘要

Traumen der oberen Halswirbelsäule (HWS) sind selten. Häufig befallene Regionen sind der Dens axis bei Patienten >70 Jahre, der HWK5 (Halswirbelkörper 5), das Segment HWK5/6, der BWK12 (Brustwirbelkörper 12) und der LWK1 (Lendenwirbelkörper 1). Die Diagnostik beinhaltet die gründliche klinische Untersuchung der gesamten Wirbelsäule inklusive Os sacrum, um nicht die klassischen Verletzungshöhen (zervikothorakal, thorakolumbar, Os sacrum) zu übersehen. Bei Standard- und Funktionsröntgenaufnahmen müssen alle HWK abgebildet sein. Bei Morbus Bechterew wird das Verletzungsausmaß meist unterschätzt, bei vorbestehender degenerativer Veränderung lassen Funktionsaufnahmen oft keine deutliche Verschiebung der Wirbelkörper erkennen. Wegen der schlechten Sicht im Brustwirbelsäulenbereich ist die Indikation zum CT großzügig stellen, Begleitverletzungen müssen abgeklärt werden. Allgemeine Ursachen der Fallstricke sind mangelnde pathophysiologische Kenntnisse (z. B. häufig betroffene Regionen), das Ignorieren anamnestischer Hinweise und neurologischer Befunde (das „komische“ Gefühl im kleinen Finger als Hinweis auf eine HWS-Verletzung) und die oberflächliche Untersuchung (z. B. Untersuchung lediglich der unteren Lendenwirbelsäule bei Fällen von Rückenschmerz).