Therapiestandards bei Verletzungen der BWS/LWS

摘要

Die meisten Wirbelsäulenverletzungen können konservativ frühfunktionell behandelt werden. Die Operation nach Verletzungen von BWS (Brustwirbelsäule) und LWS (Lendenwirbelsäule) folgt einem differenzierten Algorithmus, der biologisches Alter und Knochenqualität des Patienten sowie Instabilitätsgrad und Lokalisation der Verletzung berücksichtigt. Zahlenmäßig am häufigsten sind Wirbelkörperfrakturen im thorakolumbalen Übergang. Dort ist aufgrund der hohen Belastung der ventralen Säule die ventrale Instrumentierung besonders wichtig. Die Kombination der minimalinvasiven endoskopisch gestützten Technik mit modernen Implantaten ermöglicht die konsequente belastungsstabile Rekonstruktion der vorderen Säule bei gleichzeitig deutlich reduzierter Morbidität. Die dorsale Instrumentierung dient v. a. der Reposition bei Kyphosefehlstellung nach Berstungsbrüchen und der Stabilisierung bei B- und C-Verletzungen. Im oberen thorakalen Bereich ist die Indikation zur operativen Therapie seltener und kann oft auf die dorsale Instrumentierung beschränkt bleiben. Die ventrale Rekonstruktion ist aber auch hier bis etwa T5 gut möglich. Bei älteren Patienten ist für die Therapiewahl entscheidend, ob eine osteoporotische Fraktur nach Bagatelltrauma vorliegt oder eine traumatische Fraktur bei osteoporotischem Knochen.