Prophylaktische Beatmung des Schwerverletzten mit Thoraxtrauma – immer sinnvoll?

摘要

Für die Therapie des schweren Thoraxtraumas im Rahmen einer Mehrfachverletzung wird in einigen Untersuchungen eine prophylaktische Ventilation mit kinetischer Therapie für 3–5 Tage empfohlen. Demgegenüber bevorzugen andere Kliniken, die Beatmungszeit kurz zu halten und eine möglichst frühzeitige Extubation anzustreben. In dieser retrospektiven Studie wird am eigenen Patientenklientel untersucht, ob eine frühzeitige Extubation mit höheren Komplikationen einhergeht. Es wurden 26 Patienten mit schwerem Thoraxtrauma (Abbreviated Injury Scale [AIS] Thorax >3) beatmet. Die durchschnittliche Beatmungszeit der Patienten betrug 98,4 h, die der Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 71,3 h. Vier von 22 Patienten wurden reintubiert, 2 Patienten wiederholt. Drei Pneumonien und kein „adult respiratory distress syndrome“ (ARDS) wurden beobachtet. Vier Patienten starben an anderen Verletzungen. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer auf der „intensive care unit“ (ICU) betrug 6,3 Tage, die Krankenhausaufenthaltsdauer 22,6 Tage. Unsere Ergebnisse legen den Schluss nahe, dass auch mit einer frühzeitigen und aggressiven Entwöhnung vom Respirator bei ausgeprägten Lungenkontusionen eine suffiziente Therapie des Thoraxtraumas möglich ist, ohne dass ein häufigeres Auftreten von Komplikationen befürchtet werden muss.