Prébiotiques, flore intestinale, inflammation, obésité

摘要

L’obésité est une préoccupation croissante dans le monde. On en connaît les principaux déterminants, accroissement de l’offre alimentaire et sédentarité, en interaction avec des facteurs génétiques. Mais des voies de recherche nouvelles faisant intervenir le rôle du microbiote intestinal permettent d’ouvrir de nouveaux horizons. Des études chez l’animal ont montré que le transfert de la microflore de souris obèses à des souris axéniques (sans flore) minces rendait ces dernières obèses. Cet article permet de faire le point sur les données expérimentales, chez l’animal, et les études chez l’homme permettant d’étayer le rôle de la composition du microbiote intestinal. Les mécanismes invoqués sont multiples: une rétention d’énergie au niveau intestinal à partir de la fermentation colique des fibres indigestibles est le premier mécanisme invoqué. Cette fermentation module aussi la production de GLP1, une entérohormone anorexigène, insulinotrope et ralentissant la vidange gastrique. Surtout le rôle du transfert du lipopolysaccharide (LPS) microbien à travers la paroi intestinale rendue perméable (par altération des jonctions serrées) et incorporé dans les chylomicrons lors d’un repas gras apparaît important. Ce LPS, d’une part, accroît le tonus endocannabinoïde impliqué dans la lipogenèse et, d’autre part, se lie aux récepteurs toll-like 4 (TLR4) et CD14 pour induire une production de cytokines inflammatoires contribuant à l’inflammation de bas grade de l’obésité et à l’insulinorésistance. Non seulement des « manipulations » diététiques au niveau des pré- et probiotiques semblent des voies intéressantes dans la prise en charge de l’obésité mais des voies de prévention s’ouvrent puisque l’on sait que l’accouchement par voie basse d’une part et l’allaitement maternel d’autre part, deux « modes de vie» à la baisse, modulent très précocement et a priori dans un sens favorable la composition de la microflore.