The transmastoid partial labyrinthectomy approach to medial skull base lesions

摘要

Introduction : habituellement une chirurgie sur le labyrinthe membraneux provoque systématiquement une cophose et un trouble de l'équilibre. Récemment on a montré que l'oreille interne pouvait supporter un traumatisme de la sorte sans perturbation de sa fonction. La technique de la voie transmastoïdienne avec labyrinthectomie partielle vient d'être proposé comme voie d'accès aux lésions médianes de la base du crâne interne, en enlevant une partie du labyrinthe tout en essayant de conserver l'audition et les fonctions du canal semi-circulaire externe et otolithiques. Procédure : on réalise une mastoïdectomie corticale élargie, tout en mettant à nue la dure-mère des fosses moyenne et postérieure. Les canaux semi-circulaires postérieur et supérieur sont obturés à leurs extrémités ampullaires et à la crus commune et puis ils sont réséqués. Le canal externe et le vestibule sont respectés. L'apex du rocher est enlevé, et l'extrémité interne du conduit auditif interne est exposé. Des lambeaux de dure-mère de la fosse postérieure sont confectionnés, mettant à jour le tronc cérébral, l'aire pétro-clivale, et l'angle ponto-cérébelleux. Une cranio-tomie temporale ou sous-occipitale peut être réalisée aussi.%Introduction : it has long been thought that surgical disruption of the membranous labyrinth invariably results in sensorineural hearing loss and balance dysfunction. Recent evidence suggests that the inner ear can withstand such manipulation without loss of function. The technique of transmastoid partial labyrinthectomy has recently been described as a means of providing access to lesions of the medial skull base by removing part of the labyrinth and at the same time attempting to preserve hearing and vestibular function of the lateral semicircular canal (LSCC) and otolithic organs. Procedure : an extended cortical mastoidectomy is performed and the posterior and middle cranial fossa dura are exposed widely. The posterior and superior semicircular canals are occluded at their ampullated ends and at the crus commune, and then resected. The LSCC and vestibule are left undisturbed. The petrous apex is removed and the medial end of the internal auditory canal is exposed. Posterior cranial fossa dural flaps are raised allowing access to the brainstem, petro-clival area and cerebellopontine angle.