L'anastomose hypoglosso-faciale latéro-terminale avec déroutement du nerf facial intrapétreux. Résultats à long terme et indications. Une expérience de 10 ans sur 15 cas

摘要

Objectifs : décrire les résultats fonctionnels obtenus en terme de mobilité faciale et de mobilité linguale après anastomose hypoglosso-faciale latéro-terminale. Matériel et Méthodes : l'étude porte sur 15 patients opérés entre 1993 et 2002 (11 cas de lésion du nerf facial lors de chirurgie de schwannome vestibulaire et 4 cas d'accidents vasculaires du tronc cérébral). L'évaluation faite à 18 mois minimum a porté sur la récupération du tonus, la dynamique de récupération de la motricité faciale volontaire (grading de House et Brackmann modifié), sur la motricité linguale (évaluation de l'amyotrophie et réponse à un questionnaire d'auto-évaluation), et sur la satisfaction des patients (questionnaire). Résultats : le délai moyen entre l'intervention et l'évaluation fût de 57.5 mois La récupération du tonus est apparu dans un délai de 6 à 8 mois (moyenne de 28,5 semaines, DS 4,6 semaines). Tous les patients ont récupéré un tonus normal. La fonction faciale fut évaluée en grades Ⅲ dans 11 cas (73,3 %), en grades Ⅳ dans 3 cas (20 %) et en grade Ⅴ dans un cas (6,6 %). La fermeture oculaire a été obtenue dans un délai de 13,6 mois (DS 2,6 mois) dans la totalité des cas, sauf un. La tarsorraphie a du être maintenue en place chez 2 patients. Il n'est apparu aucun spasme de l'hémiface. Les troubles de la motricité linguale étaient absents dans 93,3 % des cas. Les patients ont été satisfaits des résultats dans 80 % des cas. Les résultats les moins favorables ont été observés en cas d'accident vasculaire et en cas de prise en charge tardive au delà de 2 ans. Conclusion : cette technique apparaît donc efficace. Elle présente l'avantage d'épargner la motricité linguale et de limiter les problèmes secondaires de spasticité.%Objectives: To describe functional results concerning facial and lingual mobility after side-to end hypoglossal facial nerve anastomosis. Material and methods: 15 patients were operated on between 1993 and 2002 (11. cases of facial nerve injury during vestibular schwannoma surgery, and 4 cases of brainstem stroke). Were assessed at a minimum of 18 months postop tonus and facial voluntary movements recovery (modified House Brackmann (HB) grading), lingual mobility (amyotrophy and self-evaluation questionnaire), and patients' overall satisfaction (questionnaire). Results: The mean delay to evaluation was 57.5 months. The tonus recovery appeared within 6 to 8 months (mean 28.5 weeks, SD 4.6 weeks). All patients recovered a normal tonus. The facial function was evaluated HB grade Ⅲ in 11 cases (733%), grade Ⅳ in 3 cases (20%) and grade Ⅴ in one (6.6%). Eye occlusion was obtained within 13.6 months on average (SD 2.6 months) in all cases except one. The blepharorraphy was maintained in 2 patients. No facial spasm was noted. The lingual motricity troubles were absent in 93.3% of cases. Patients were satisfied in 93.3% of cases. The less satisfactory results were observed when patients were managed late (> 2years after nerve section) and in case of brainstem stroke. Conclusion: This technique seems to be very efficient. It presents the advantage to preserve lingual motricity and to decrease postoperative problems of midface spasticity.