Dosage précoce de la PTH après thyroïdectomie totale : facteur prédictif d'hypocalcémie post opératoire ?

摘要

Objectives: Hypocalcemia is the most common complication of total thyroidectomy. During surgery the blood supply to preserved parathyroid glands may be compromised, monitoring for post operative hypocalcemia is often the primary reason patients remain in hospital. The aim of this prospective study was to evaluate the role of early parathyroid hormone (PTH) assay for predicting thyroidectomy-related hypocalcemia. Material and methods: 62 patients underwent total thyroidectomy between November 2004 and April 2005 in our institution. Quick PTH assay was performed 1 hour post thyroidectomy. Based on the result (PTH > or <16 pg/mL) the patients were separated into two groups. Serum calcium levels and ionised fractions were determined 24, 48 and 72 hours after surgery. Post operative hypocalcemia was defined as calcium levels < 2.00 mmol/L and/or ionised calcium levels < 1.00 mmol/L. Results: In 16 cases hypocalcemia occurred in the first 72 hours (25.8 %). In all of these cases, PTH measured 1 hour after thyroidectomy was ≤ 16 pg/mL. All patients with PTH > 16 pg/mL one hour after the operation remained normo-calcemic. Of the 29 patients with a PTH ≤ 16 pg/mL at one hour post surgery, 13 remained normocalcemic.%Objectifs : la survenue d'une hypocalcémie est la complication la plus fréquemment rencontrée après thyroïdectomie totale et représente le principal motif d'hospitalisation des patients après ablation du dispositif de drainage post opératoire. Le but de cette étude prospective est de déterminer l'intérêt du dosage post opératoire précoce de la parathormone (PTH) comme facteur prédictif de la survenue d'une hypocalcémie après thyroïdectomie totale. Matériel et méthodes : 62 patients ont bénéficié d'une thyroïdectomie totale de novembre 2004 à Avril 2005 dans notre service. Un dosage de PTH rapide a été réalisé 1 heure après la fin de l'intervention et a permis de classer les patients en 2 groupes suivant que leur taux de PTH était supérieur ou non au seuil de 16 pg/mL. La calcémie post opératoire et sa fraction ionisée ont été dosées 24, 48 et 72 heures après l'intervention. Une hypocalcémie post opératoire a été retenue en cas de calcémie inférieure à 2,00 mmol/L et/ou de calcémie ionisée inférieure à 1,00 mmol/L. Résultats : une hypocalcémie est apparue dans les 72 heures suivant la thyroïdectomie totale dans 16 cas soit chez 25,8 % de nos patients. Tous les patients hypocalcémiques avaient une PTH ≤ 16 pg/mL à 1 heure post opératoire. Tous les patients ayant une PTH > 16 pg/mL à 1 heure post opératoire sont restés normocalcémiques. Sur 29 patients ayant une PTH ≤ 16 pg/mL à 1 heure post opératoire, 13 sont cependant restés normocalcémiques. Une PTH rapide ≤ 16 pg/mL est donc un excellent facteur prédictif de l'hypocalcémie post opératoire avec une sensibilité de 100 %, une spécificité de 71,7 %, une valeur prédictive positive de 55,2 % et une valeur prédictive négative de 100 %. Conclusion : le dosage de la PTH 1 heure après thyroïdectomie totale devrait permettre une suppléance vitaminocalcique plus rapide des patients à risque d'hypocalcémie, afin d'en limiter le retentissement clinique, et de programmer une sortie plus précoce des patients qui ne sont pas à risque d'hypocalcémie.