O Uso do Strain Bidimensional Obtido pelo Speckle Tracking na Identifica??o da Disfun??o Ventricular Incipiente em Pacientes Infectados pelo HIV em Uso de Terapia Antirretroviral, Pacientes HIV n?o Tratados e Controles Saudáveis

摘要

Resumo Fundamento: A maior parte das altera??es cardiovasculares dos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem sido associada ao dano miocárdico causado diretamente pelo vírus. Alguns casos, porém, podem estar associados a efeitos adversos da terapia antirretroviral (TARV). Novas técnicas de avalia??o da fun??o ventricular s?o capazes de detectar modifica??es precoces na fun??o cardíaca do paciente infectado pelo HIV em uso ou n?o de TARV. A utilidade dessas técnicas tem sido pouco empregada nesses pacientes. Objetivos: Investigar possível influência da terapia antirretroviral (TARV) na ocorrência de disfun??o sistólica ventricular esquerda subclínica avaliada pela análise da taxa de deforma??o miocárdica (strain) por meio do speckle tracking ao ecocardiograma bidimensional (E2D) em pacientes portadores do HIV tratados, comparados com pacientes n?o tratados e indivíduos saudáveis. Métodos: Sessenta e oito pacientes infectados pelo HIV assintomáticos do ponto de vista cardiovascular, com fra??o de eje??o do ventrículo esquerdo (VE) normal (0,55 pelo E2D) foram divididos em três grupos: 11 pacientes sem tratamento antirretroviral (ST), 24 em uso de inibidor de protease (IP) e 33 em uso de inibidor de transcriptase reversa n?o nucleosídeo (ITRNN). Foram estudados também 30 indivíduos normais n?o infectados pelo HIV (Ctrl). Foram coletados dados demográficos, clínicos, bioquímicos e antropométricos. A ecocardiografia transtorácica foi realizada incluindo no estudo inicial o estudo da deforma??o miocárdica pela técnica bidimensional (speckle tracking). Estudamos o strain e a sua taxa de deforma??o (strain rate) nos dezessete segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo (VE) nos eixos longitudinal, circunferencial e radial. A análise estatística dos dados foi feita com o programa IBM SPSS - vers?o 20 para Windows. Depois de analisados os dados, nomeadamente a normalidade das variáveis independentes nos diferentes grupos e a homogeneidade das variancias entre os grupos, decidiu-se utilizar o teste n?o paramétrico de Kruskal-Wallis seguido dos testes de compara??es múltiplas pelo procedimento de Dunn, para testar a significancia das diferen?as entre os valores medidos nos grupos em estudo. Foi considerado o nível de significancia de 5% para a tomada de decis?o nos testes estatísticos realizados. Resultados: A média das idades dos pacientes com HIV foi de 40 ± 8,65 anos e a idade média dos controles foi de 50 ± 11,6 anos (p 0,001). Os valores medianos do strain longitudinal global do VE (SLG) dos pacientes ST (-17.70%), dos pacientes IP (-18.27%) e ITRNN (-18.47%) foram significativamente menores do que o grupo Ctrl (-20,77%; p = 0,001). N?o houve diferen?a significante nos valores médios do SLGentre os pacientes tratados (IP, ITRNN) e n?o tratados (ST). N?o foram observadas diferen?as significantes nos valores médios do strain circunferencial e radial, nem nas taxas de deforma??o circunferencial e radial entre os grupos ST, IP, ITRNN e Ctrl. Conclus?o: Os dados sugerem que pacientes com HIV apresentam, à análise da deforma??o miocárdica ao speckle tracking, sinais de disfun??o sistólica incipiente do VE que parece n?o ter rela??o com a presen?a de TARV. O significado prognóstico dessa altera??o nesses pacientes merece estudos futuros.