肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验(附46例报告)

摘要

目的 总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验.方法 回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料.结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上.46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例.胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现.检出病原体36例(78 %),未检出10例.细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染.治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗.46例患者中38例(83 %)治愈,8例(17 %)死亡.结论 肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性.及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键.