Evaluaci贸n de la vigilancia en la atenci贸n primaria de salud: una propuesta metodol贸gica

摘要

Dado el desarrollo de la salud pública, y de la higiene y la epidemiología en Cuba y el impulso con su integración a la atención primaria; y en particular el novedoso enfoque dado a la vigilancia en salud, en sus diferentes alternativas de implementación, se hace necesario desarrollar nuevas formas y métodos para su evaluación a este nivel. Este trabajo tiene como objetivo exponer una propuesta de metodología para la evaluación de la vigilancia en la atención primaria de salud. Se realizó una revisión bibliográfica de los materiales conocidos, guías o manuales, que han sido publicados en Cuba y en otros países; y se entrevistó a un grupo de expertos en la actividad. Se elaboró un instrumento inicial que fue probado en 3 áreas de salud de la capital, y se realizaron después las modificaciones pertinentes. El proceso de evaluación se dividió en 4 aspectos: estructura, proceso o funcionamiento, los resultados o utilidad y la evaluación económica. Para evaluar el funcionamiento de la vigilancia se tuvo en cuenta el examen de sus atributos: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, representatividad, oportunidad; así como su integralidad y la capacidad de autorrespuesta. Se describieron los pasos a seguir y los elementos a tener en cuenta durante la ejecución. En forma general la ejecución de la evaluación debe cumplirse en una semana. El costo que representa ejecutar cada proceso evaluativo en un área se estima en 408 42 pesos. Al concluir la evaluación se emite un informe con la valoración integral y las recomendaciones en el nivel evaluado. Descriptores DeCS: VIGILANCIA DE LA POBLACION; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; EVALUACION/métodos. Los avances de la salud pública y los cambios emergentes y reemergentes de las enfermedades, exigen la aplicación de medidas y sistemas de vigilancia y control que permitan enfrentar esta situación. Existen ejemplos de sistemas de vigilancia de enfermedades infecciosas en países desarrollados1,2 que han permitido conocer y actuar sobre muchas de estas enfermedades; a pesar de ello aún no se puede decir que su control es seguro. Estos sistemas han contribuido al desarrollo y el perfeccionamiento de otros mecanismos para la vigilancia. Las enfermedades crónicas no trans-misibles y los accidentes afectan cada vez más un mayor número de personas en muchos países. Están muy relacionadas en su aparición con factores de riesgo conocidos, por el modo y los estilos de vida de la población donde se presentan. De ahí también la necesidad de establecer un sistema de vigilancia que permita la observación, investigación e intervención en aquellos factores y condiciones de cualquier tipo (biológicas, psicológicas, socioeconómicas, ambientales) que influyen en el origen de estas entidades. El desempeño del Sistema Nacional de Salud (SNS) en Cuba ha transformado las condiciones sanitarias de la población cubana en más de 3 décadas. El perfil epidemiológico y de salud se ha modificado; por lo tanto deben adecuarse las estrategias del sistema de salud acorde con estas transformaciones (Castellanos PL. Reflexiones teóricas y prácticas sobre algunos desafíos planteados al Sistema Nacional de Salud de Cuba a propósito de las OPD 2000. Apuntes sobre opiniones y conversaciones sostenidas [Folleto], Viceministerio de Higiene y Epidemiología, MINSAP, enero, 1993). En el contexto de la estrategia cubana hasta el año 2000 (MINSAP. Objetivos, propósitos y directrices para mejorar la salud de la población cubana hasta el año 2000. La Habana, 1992), la vigilancia en salud es considerada como componente esencial y necesario, definida como el proceso de seguimiento, recolección sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizadas en la planificación, implementación y evaluación de programas de salud pública; incluido como elemento básico de la diseminación de dicha información a los que necesitan conocerla y tener como eslabón final la aplicación de los resultados para la prevención y el control de enfermedades y la promoción de salud (MINSAP. Sistema de vigilancia en salud. Primer taller Nacional de Vigilancia. IPK, octubre, 1994). Se han diseñado alternativas de vigilancia según condiciones de vida,3 modelos para la atención primaria (Batista R, Salabarría L, Díaz L. Sistema de vigilancia en salud para la atención