Acalasia: Dilatación neumática. Experiencia en un hospital de referencia.

摘要

La acalasia tiene una incidencia de 1:100.000 habitantes. El tratamiento consiste en disminuir la presión del EEI median- te la dilatación neumática de la unión esofagogástrica, la miotomía quirúrgica o con medicamentos inyectados endoscópicamente o administrados por vía oral. Las dilataciones neumáticas son consideradas como la terapia de primera línea con un éxito inmediato del 85 a 90% de los casos. OBJETIVO: Presentamos una serie de casos de dilatación neumática en pacientes con acalasia en el Hospital Universitario de La Samaritana en el período comprendido entre los a?os 2002 y 2005. MATERIALES Y MéTODOS: Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de acalasia del servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva del Hospital Universitario La Samaritana en el período comprendido entre febrero de 2002 y febrero de 2005. Los procedimientos fueron realizados en la sala de fluoroscopia. Todos fueron realizados con sedación y analgesia intravenosa. Se utilizó un balón de rigiflex de 3,5 cm, el cual se insufló por un minuto con solución salina y medio de contraste hidrosoluble diluido. RESULTADOS: Entre febrero de 2002 y febrero de 2005 fueron diagnosticados 19 pacientes con acalasia; 14 mujeres (74%) y 5 hombres (26%); se realizó dilatación neumática a 11 pacientes (60%), 9 mujeres con edad promedio de 38,9 a?os (rango 16 a 73 a?os), a 3 (27%) se les realizó una sola sesión y a los restan- tes 8 (73%) se les realizaron dos sesiones. No se reportó ninguna perforación. Se ha hecho seguimiento entre 6 meses y dos a?os. Se observó recurrencia sintomática en una paciente de 22 a?os (9%), un a?o después de la dilatación inicial. CONCLUSIóN: La dilatación neumática sigue siendo una terapia costo-efectiva, con buena respuesta a corto plazo, disminución de la efectividad a largo plazo y con baja morbilidad (4). Recomendamos realizar sólo 2 sesiones de dilatación. En la actualidad no hay un consenso en la técnica de las dilataciones, pero consideramos que se debe incluir la sedación y analgesia como parte de la misma. A futuro hacen falta más estudios prospectivos y comparativos con la cirugía mínimamente invasiva para definir la mejor opción de tratamiento en estos pacientes.?