Radiographic and functional results of osteosynthesis using the proximal femoral nail antirotation PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures

摘要

Ama?: Stabil olmayan intertrokanterik femur k?r? nedeniyle proksimal femoral ?ivi antirotasyon (PFNA) uygulanan hastalar?n radyografik ve fonksiyonel sonu?lar? de?erlendirildi. ?al??ma plan?: ?al??maya stabil olmayan intertrokanterik k?r?k tan?s?yla PFNA ?ivisiyle osteosentez uygulanan 45 hasta (25 kad?n, 20 erkek; ort. ya? 72; da??l?m 27-97) al?nd?. Yirmi be? hastan?n sa?, 20 hastan?n sol kal?as?nda intertrokanterik k?r?k vard?. K?r?klar AO s?n?flamas?na g?re s?n?fland?r?ld?. Bir hastada ate?li silah yaralanmas? sonucu geli?en a??k k?r?k (Gustilo-Anderson 3A) vard?. Hastalar travma tarihinden itibaren ortalama sekizinci günde (da??l?m 2-21 gün) ameliyat edildi. Hastalar?n hastanede kal?? süresi ortalama 13.5 gündü (da??l?m 4-25 gün). Hastalar?n tümünde redüksiyon kapal? olarak ger?ekle?tirildi. Sonu?lar klinik ve radyografik olarak de?erlendirildi. Boyun-cisim a??s? (kollodiyafizer a??) ve implant ucu-femur ba?? apeks mesafesi ?l?üldü. Helikal vidan?n femur ba?? i?indeki konumu, Cleveland ve Bosworth’un tan?mlad??? y?ntem ile belirlendi. Klinik de?erlendirmede Harris kal?a skoru kullan?ld?. Ameliyat s?ras?nda ve sonras?nda geli?en komplikasyonlar kaydedildi. Ortalama takip süresi 17.3 ay (da??l?m 6-23 ay) idi. Sonu?lar: Ortalama ameliyat süresi 37.8 dakika (da??l?m 22-118 dk), ortalama kan kayb? 225 ml (da??l?m 150-450 ml) bulundu. Ameliyat s?ras?nda ü? hastada femur cisim k?r???, dokuz hastada büyük trokanter k?r??? geli?ti. Takip d?nemi i?inde tüm k?r?klar sorunsuz olarak kaynad?. D?rt hastada (%8.9) k?tü, yedi hastada (%15.6) kabul edilebilir, 34 hastada (%75.6) iyi redüksiyon sa?land??? g?rüldü. Kollodiyafizer a?? ortalamas? 136.7° (da??l?m 125°-148°) ?l?üldü. Tepe-apeks mesafesi 36 hastada (%80) 25 mm, dokuz hastada (%20) ?25 mm bulundu. Otuz sekiz olguda (%84.4) helikal vidan?n femur ba?? i?indeki konumu uygundu. Takip d?nemi i?inde iki hastada (%4.4) ikincil varus, yedi hastada (%15.5) trokanter maj?r ucunda kalsifikasyon, yedi hastada (%15.5) fasya lata üzerinde hassasiyet, 11 hastada (%24.4) uyluk medialinde a?r?, bir hastada (%2.2) s?yr?lma g?rüldü. Dokuz hastada femurda ortalama 9.4 mm (da??l?m 8-13 mm) k?sal?k geli?ti. Vidan?n laterale kaymas? be? hastada (%11.1) g?rüldü; bunlar?n d?rdünde kayma 5 mm’nin alt?nda idi. D?rt hastada (%8.9) ikincil ameliyat gerekti. Klinik de?erlendirmede Harris kal?a skoru ortalamas? 77.8 bulundu. Harris kal?a skoru 11 hastada (%24.4) ?ok iyi, 19 hastada (%42.2) iyi, dokuz hastada (%20) orta, alt? hastada (%13.3) k?tü idi. ??kar?mlar: Stabil olmayan intertrokanterik femur k?r?klar?n?n cerrahi tedavisinde PFNA osteosentezi, yüksek kaynama oran?, stabil tespit sonras? erken d?nemde harekete izin vermesi ve ameliyat süresinin k?sa olmas?ndan dolay? ?ncelikle tercih edilmesi gereken bir y?ntemdir.