O agir econ?mico como motor da política de saúde na Alemanha: consequências para a preven??o e promo??o da saúde

摘要

Desde os anos setenta, a política de saúde alem? se concentrou na conten??o de custos - mais precisamente, na redu??o da contribui??o do empregador para o seguro de saúde estatutário (SHI). As estruturas expandidas do SHI relacionadas ao financiamento, provis?o e gerenciamento permaneceram inalteradas até o início dos anos noventa. Porém, o período seguinte foi marcado por ampla transforma??o. Desenvolveram-se instrumentos regulatórios para criar incentivos financeiros a fundos de saúde, fornecedores de assistência médica e segurados/pacientes para reduzir os gastos. Essa transforma??o baseou-se no princípio normativo, que considera os interessados como sujeitos econ?micos agindo de forma racional. O objetivo deste trabalho é avaliar os impactos desejados e n?o desejados de uma mudan?a de paradigma, em que a solidariedade é sobrepujada pela competi??o, co-pagamento e privatiza??o. Mostra-se onde essa mudan?a paradigmática pode ser vista e os instrumentos usados para que se realizasse. Em seguida, analisam-se as rea??es dos fundos de saúde, provedores de assistência médica e segurados/pacientes a essa mudan?a. Por fim, demonstra-se, com exemplos de preven??o e promo??o de saúde, que o foco exclusivo neste modelo econ?mico n?o permite que a política de saúde realize adequadamente seus objetivos.