Numbness of hands and feet, memory loss for one year, aggravating for three months

摘要

患者女性，60 岁。因手脚麻木多汗、嗜睡、记忆力减退1 年余、加重3 个月，于2015 年4 月15 日入院。患者1 年前无明显诱因出现手足麻木、肿胀，并从足底逐渐进展至小腿、掌心进展至肘关节，持续存在，伴全身多汗，以手足和头部显著。近3 个月来，病情明显加重，尤以近记忆力减退明显，不能独自外出，但饮食正常。外院血常规、肝肾功能试验和甲状腺功能试验均无异常，直立倾斜试验阴性，头部CT 未见明显异常，脑电图呈现中度异常，临床拟诊“癫”，予卡马西平（得理多）100 mg（2 次/d）和神经营养药（具体方案不详）口服治疗，症状无明显改善。为求进一步诊断与治疗，于2015 年3 月16 日至我院门诊就诊。体格检查：粗测远、近记忆力尚可，瞬时记忆减退，“100 - 7 = 93 - 7 = 86 - 7 = 79”反应略慢，常识判断、时间和空间定向力尚可，余均无异常。实验室检查：血清γ?氨基丁酸受体（GABAR）抗体阳性，抗Hu、Yo、Ri 抗体阴性。影像学检查：头部MRI 显示双侧内侧颞叶和海马异常信号（图1），遂以“边缘性脑炎”收入院。患者自发病以来，精神尚可、食欲正常、睡眠增多（12 ~ 14 h/d）、大小便正常、体重无明显变化，无发热、头痛等症状，否认口干、眼干等症状。