免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的应用改写了很多恶性肿瘤的治疗策略，成为肿瘤治疗的又一个里程碑。ICIs作用原理可以理解为“刹车理论”，在“松开刹车”后会带来一系列的全身性毒副反应，其中部分可能为危重和难治性，甚至具有潜在致死性。本文对免疫相关不良事件（immune-related adverse effects, irAEs）相关的最新国内外指南及共识中关于3度-4度irAEs的诊治建议进行了汇总，包括欧洲肿瘤内科学会年会（European Society for Medical Oncology, ESMO）、美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）/美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO）、肿瘤免疫治疗学会（Society for Immunotherapy of Cancer, SITC）和中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）指南，并复习了2019年5月20日前公开发表的关于irAEs的个案报告和相关的综述文献后，对以上指南和共识中尚未纳入的3级-4级irAEs的诊治建议进行补充，重点介绍了特异性免疫抑制药物在不同的irAEs中成功应用的情况，包括抗白介素6（interleukin 6, IL-6）阻断、抗CD20单抗、抗肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNFα）单抗、抗整合素4单抗、Janus激酶抑制剂、血小板生成素受体激动剂和抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin, ATG）。本文对于类固醇激素在irAEs中超大剂量使用和升级使用及反复使用提出质疑，并强调应同时关注激素继发的感染、肿瘤进展和无法满足ICIs再挑战的等问题。本文提出对于危重和难治性irAEs的“降阶梯治疗”原则，建议应尽早使用细胞因子靶向药物这些特异性免疫抑制药物。免疫治疗时代诸多的irAEs是传统化疗及小分子靶向治疗时代不曾有过的，不断地挑战肿瘤科大夫的知识储备和临床基本技能。因此，建立肿瘤多学科讨论体系对于肿瘤患者的治疗管理极为重要。
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机译：免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的应用改写了很多恶性肿瘤的治疗策略，成为肿瘤治疗的又一个里程碑。ICIs作用原理可以理解为“刹车理论”，在“松开刹车”后会带来一系列的全身性毒副反应，其中部分可能为危重和难治性，甚至具有潜在致死性。本文对免疫相关不良事件（immune-related adverse effects, irAEs）相关的最新国内外指南及共识中关于3度-4度irAEs的诊治建议进行了汇总，包括欧洲肿瘤内科学会年会（European Society for Medical Oncology, ESMO）、美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）/美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO）、肿瘤免疫治疗学会（Society for Immunotherapy of Cancer, SITC）和中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）指南，并复习了2019年5月20日前公开发表的关于irAEs的个案报告和相关的综述文献后，对以上指南和共识中尚未纳入的3级-4级irAEs的诊治建议进行补充，重点介绍了特异性免疫抑制药物在不同的irAEs中成功应用的情况，包括抗白介素6（interleukin 6, IL-6）阻断、抗CD20单抗、抗肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNFα）单抗、抗整合素4单抗、Janus激酶抑制剂、血小板生成素受体激动剂和抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin, ATG）。本文对于类固醇激素在irAEs中超大剂量使用和升级使用及反复使用提出质疑，并强调应同时关注激素继发的感染、肿瘤进展和无法满足ICIs再挑战的等问题。本文提出对于危重和难治性irAEs的“降阶梯治疗”原则，建议应尽早使用细胞因子靶向药物这些特异性免疫抑制药物。免疫治疗时代诸多的irAEs是传统化疗及小分子靶向治疗时代不曾有过的，不断地挑战肿瘤科大夫的知识储备和临床基本技能。因此，建立肿瘤多学科讨论体系对于肿瘤患者的治疗管理极为重要。
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